脱毒（detoxification），仅从词义来理解，就是毒物从个体中移掉。在药物滥用领域。它的意思指滥用毒品从个体逐渐清除过程，这种个体指由于长时间滥用形成依赖。本文中，脱毒概念有下面几层含义：是一个逐渐清除体内毒品，减轻主观难受，减少可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止毒品后产生的健康风险的治疗过程。这里主要指麻醉品类阿片类药物和镇静安眠抗焦虑（sedative-hypnot ics-anxiolytics）药物的脱毒治疗。

　　（一）住院或门诊治疗

　　脱毒治疗不外乎住院治疗和门诊治疗。一般说来门诊治疗需要长的时间过程。理论上讲任何人都在门诊治疗逐渐撤掉麻醉品类和镇静安眠抗焦虑药物，然而这个病人必须有极强的摆脱毒品的动机和决心，能很好地接受治疗方案，并能够经常被人照看着。这样对于早期戒断症状能够快速地识别并及时处理。门诊治疗的优点有：①治疗费用相对较便宜；②病人的生活不像住院那样被打断；③戒断过程在每天的日常生活和工作中度过。病人摆脱毒品后才在那里生活。病人不需要度过从封闭的住院治疗过渡到日常生活的剧烈变化的阶段。这是一个很困难的阶段许多病人脱毒治疗后在过渡期又复吸毒品。

　　住院治疗有如下优点：①病人在封闭的病房不容易接触毒品；②戒断过程比较安全，尤其是那些依赖严重的病人，可密切观察病人严重的戒断症状和医疗上可及时地处理；③在住院期间对于毒物有关的问题能够及时有效地处理如治疗上，家庭，法律，精神和其它需要注意的事宜；④脱毒治疗可以比较快速地完成。

　　门诊或住院往往受到病人的资金状况和当地戒毒结构所决定的，如果当地没有正规的戒毒结构，病人可能被在精神病院完成脱毒过程。没有专门脱毒病房的综合性医院临时性床位是经常做的。

　　（二）寻求治疗的动机

　　那里接受治疗的病人均有不同的理由，因为多数戒毒所是自愿的。病人接受治疗为了摆脱毒品也即无毒状态（drug-free），开始的动机多种多样，一些病人由于法律上问题多数病人寻求帮助是因为他们感到很累和焦虑，这些依赖过程中的后果已远远超过滥用的欣快体验。随着家庭破裂，朋友背弃，失业和体质下降等累积起来以及对艾滋病的恐惧或者其它疾病的恶化是寻求治疗的动机之一。

　　一旦病人进入治疗阶段，病人对摆脱毒品的动机或决心逐渐减弱并且希望早些出院。当有所好转时，病人起初的动机就消失殆尽了。或者病人感到没必要进一步治疗了，脱毒治疗可以在家里完成，有些病人寻求治疗主要是为了暂时减轻维持他们习惯的压力，很明显为了减轻他对毒品的耐受，对于脱毒治疗后如何完全处于无毒状态不感兴趣。以我的经验来看，这类人很少的，极大多数病人来戒毒是真心实意的，至少在早期是如此的。因此，在治疗过程中应该应用多种治疗干预措施，这样有助于维持和可能增加病人对摆脱毒品的信心和动机。

　　（三）治疗目的

　　治疗目标有两个：首先，帮助病人从毒品依赖变成无毒状态。其次，帮助病人维持无毒状态。脱毒治疗是完成第一个目标。尽管治疗方法不同，他们经常在完成第一目标的基础上达到第二目标。病人现在状况的综合性评价经常能表明在脱毒时间过程中何种治疗目标达到是现实的。这些目标还包括：治疗被发现的伴发疾病；帮助病人制定进一步康复计划；教育病人例如如何复吸预防，健康有关的教育，家庭关注，宗教和法律问题，在脱毒过程仅仅是长时间治疗过程的第一步，关注第二目标的更应强调。

　　（四）重复脱毒治疗

　　对于药物滥用和康复过程并不熟悉的人经常认为脱毒治疗好象一扇“旋转门”，通过它病人进出没有休止，对康复过程几乎没有作用。尽管这是事实，大多数病人一旦成瘾接受脱毒治疗经常好几次，但据此认为脱毒治疗几乎没有进展的认识是错误的。在我们的治疗方案中，有2/3的病人脱毒治疗后进入了长期康复治疗。我们也注意到一些个体几次脱毒治疗的模式，年青的病人药物滥用史仅有1年或更短时间对于脱毒后维持无毒状态不切实际乐观。他们认为脱毒治疗已经足够。出院后他们将回家或工作可以不用去吸毒。他们不会再去进行进一步的康复治疗。自信凭自身的力量保持无毒状态无需任何帮助。

　　如果几个月或一年以后又有药物依赖病人再次来脱毒治疗，无论怎样他对康复需要什么有了更现实的理解。他们能接受门诊的康复计划或进入自助组织如麻醉品医疗组织。如果病人接着再次复吸需要再次脱毒治疗，他们会更加清醒认识到脱毒治疗后维持无毒状态的康复计划。吸毒成瘾是一个慢性复吸紊乱，康复是一个需要几年的过程。康复过程被复吸所干扰和需要多次脱毒治疗是并不意外的。

　　（五）脱毒治疗的评价

　　1. 病人是否适合治疗 任何申请脱毒治疗病人在接受治疗前需要仔细检查和筛选。在申请者中有可以发现许多不同的动机，在有时有些情况下申请者并不适合治疗。当筛选申请入院病人时下列标准应该考虑的：

　　滥用的品种：是何种毒品引起成瘾，明确需要何种脱毒方法

　　近期定期使用毒品：在入院前48小时是否使用毒品，用量以及使用次数，明确需要怎样的脱毒治疗方案

　　精神病态：如果病人有急性精神病或严重抑郁或自杀倾向是否还应该脱毒治疗？一般来讲首先应先治疗和稳定精神病，因为戒断症状或者镇静－安眠－抗焦虑药物引起的戒断症状有时容易混淆干扰精神病的治疗。

　　其它疾病：综合来讲病人患有严重急性疾病如最近的心肌梗塞，骨折，肺炎，不建议进行脱毒治疗。除非药物依赖本身使病人的临床表现恶化。因为脱毒治疗常常使病人承担额外的应激反应，直到病人病情稳定才可进行治疗。

　　医源性成瘾：有时一些病人由于医源性成瘾如抗抑郁药，镇痛药需要脱毒治疗。在这些情况接受治疗前应该于当事人的医生进行联系尽可能的证实脱毒治疗是有必要的。在许多情况下医源性成瘾只有临床应用指征的，在那时对病人进行脱毒治疗并不合适。例如，很清除一个病人患有器质性疼痛而需要长时间使用镇痛药物，那么这个病人进行脱毒治疗并不合适。

　　法律问题：需要明确心智是否正常或者是否达到法定负责年龄。

　　2.决定存在药物成瘾的方法

　　在病人接受治疗时，必须证实这个寻求治疗的病人确实有生理依赖并且需要这种治疗。决定病人是否符合入院标准的方法有几种：

　　病史：病人必须提供定期使用的最新情况，用药量，用药次数和用药间隔时间，它们提示病人为了不经受难受戒断症状或可能医学风险而中止吸食毒品。而病史应该足够详细，能提供在入院前几天、几星期乃至几月的药物滥用情况，也应包括以前脱毒治疗的方法、次数，以及最近有意义的戒断症状或有药物滥用有关的医学并发症如内膜性心肌炎，脓肿，HIV阳性等。如有家属或朋友陪来也可辅证药物成瘾史。

　　躯体依赖：病人应清楚地讲明躯体反应。①沉醉（Intoxification）过度，镇静点头，语言迟钝，瞳孔缩小，记忆力和注意力损害，步态不稳。②戒断反应：激惹、兴奋、震颤、竖立、瞳孔放大、恶心、呕吐、呵欠、肌肉痉峦。③其它躯体症：旧和新的针痕，皮肤脓肿，溃疡，流鼻涕，鼻血等。

　　尿液检查：在入院需要尿液毒品检测。如果病人在前面48h曾用过毒品；尿液检查呈阳性。

　　催瘾试验：也有人推荐使用纳洛酮激发试验（naxlone challenge test，NCT）来测定是否阿片类药物成瘾。在过去，操作步骤先皮下注射0.2mg纳洛酮。如果没有反应，30分钟后再注射0.4mg。在阿片类药物成瘾者可快速地激发出戒断症状，最后一次注射后3分钟戒断症状峰值出现，也有人认为对于所有阿片类药物成瘾者0.4mg不足以激发戒断症状。因此推荐0.8mg纳洛酮激发试验以确保所有阿片类药物成瘾者。

　　为了确证镇静药物耐受（一种生理依赖的体症），采用苯巴比妥试验（pento barnital challenge）。如果200mg苯巴比妥给予没有依赖，一个小时以后将出现睡眠或沉醉的症状如语言迟钝，共济失调（ataxia），眼球震颤（mystagmus）或阳性Romberg's体征。

　　采用化学方法来证实药物依赖应该是病人自愿接受同意后方可实施。对于急剧催瘾试验或沉醉方法使病人处于危险是应该避免。对于那些如怀孕、高血压和其它急性疾病不宜采用此类方法。

　　前面提及的所有方法能证实生理依赖，但不是确诊。有些医务人员坚持在收病人入院前能明确地看到戒断症状或沉醉状态。

　　（六）病人检查

　　一旦病人收院治疗，为了制订个体的前面治疗计划，全身体检是必须的。不像前面收入院所做的评价工作。它主要集中在这个病人是否合适于做脱毒治疗。接下来的工作综合性更强。主要发现在治疗中需要注意的各种医疗问题。这种检查包括问病史，全身体检和实验室检查。

　　询问病史（admission inkrview）病人入院前已有一个或几个医务人员询问过。一般来讲，不同科室之间问病人是分开的，因为他们从他们的专业兴趣展开的，例如，入院病史由护士、社会工作者、咨询人员和医师采集，尽管侧重点各不相同，他们有一些重复地方，如病人过去和现在药物滥用史的信息是一致的。这种重复采病史有许多优点，药物滥用史可以比较是否一致。对于每一次闻问病人所回答最近药物滥用情况不同并不奇怪。有时随着闻问次数增多病人回答的用药量有逐渐增加的趋势，很明显病人这样做的目的是希望在第一次治疗时得到足够的考虑，相类似病人有可能滥用其它药物如酒和苯二氮卓类，为了在脱瘾治疗时得到额外的镇静药物。这种不一致在决定依赖类型和程度决定合适的开始剂量是有用的。

　　无论采集病史的次数多少，一些基本的情况应该收集：

　　药物滥用史：尽管在门诊已经记录了病人的药物滥用史，应该获得进一步和更详细的资料。每一种滥用药物的名称，用量，用量次数，尤其最近5天的情况。每天用于每一种药物的钱是多少；使用药物的方式（口服、静脉、鼻吸、皮下）；滥用药物开始年龄和滥用时间；以前脱毒治疗次数和其它方法包括治疗方法，病人对它有效的印象。

　　药物有关伴发症：除了平常的医学史包括各系统的询问以外，特别要留心一些与药物滥用有关伴发症的特征性表现，它们包括肝炎史，惊厥，感觉异常，头痛损伤和其它躯体创伤，肺结核，哮喘和肺部感染病，性传播疾病，AIDS接触史，HIV抗体检查，亚急性心内膜炎，溃疡，脓肿，蜂窝织炎。

　　社会心理史（psychosocial history）完整社会史应该包括完整家属史，社会和精神病史。下列问题的有关背景和现在情况应该包括：现在住房条件和房屋；收入来源，金融债务，医疗保险；法律问题，监禁史和缓刑或假释；教育（最高学位）；兵役，工作经历，假期和其它专门训练；性交史（包括性定位和性滥交史）；宗教信仰和经历；业余活动和爱好（单独或其他人）；家庭史（包括过去、现在药物滥用的亲属）；精神病史（包括任何疾病、住院和其他治疗过去和现在的症状）。

　　体检 每一个入院病人应该作完全的体检，精神状态评价，标准入院化验和其他专门检验。当病人入院或门诊治疗方案，全身检验应彻底和全面。尽管许多病人急诊，送入或看上去很健康，许多表现可能与药物依赖无关，但下面一些体症应该引起注意：

　　1.外观：营养状态，最近体重减轻或脱水，沉醉或戒断体征应注明。

　　2.生命体征：血压，体温，脉博，呼吸频率可能与用药状况有关。

　　3.皮肤：经常看到在上肢表面静脉针眼、针痕，甚至在颈、胸、腹股沟、阴茎静脉上看到针眼。蜂窝织炎、脓肿、溃疡、烧伤和血栓静脉炎。经常在药物滥用者身上发现，竖毛和鸡皮疙瘩（gooseflesh）可能是阿片戒断症状。

　　4.眼睛：瞳孔改变（mydrissis or myosis），流泪或醉态。

　　5.鼻：流鼻涕，鼻腔溃疡，出血，穿孔性鼻隔提示鼻吸毒。

　　6.口腔和咽喉：念珠菌炎可能提示AIDS或AIDS复合征存在。

　　7.肺：肺听诊，提示肺结核或急、慢性感染。

　　8.心杂音可以发现心内膜炎和现有感染。

　　9.腹部：触诊肝肿大，提示肝损伤，肝炎或酒精性肝硬化。

　　10.神经功能：深肌腱反射增加或减少，它们提示外周神经损伤，或者感觉异常可能是药物滥用有关体征。

　　精神状态检查：它应当是每个病人常规体检的一部分。作这种检查已在入院检查中完成了或者由另一个精神科大夫来完成。下列应该注意：

　　1.外观：着衣仪态和卫生是否合适。

　　2.行为：合作，不合作，冷静，气愤，焦虑，放松，热心，防御，开放。

　　3.言语：快、慢、大声、平和、有压力、自发口吃。

　　4.思维过程：定势（goal directed），逻辑，相关，松散，相联，易改变，视情势改变态度，集中。

　　5.情绪：压抑，忿怒，平静，焦虑，高兴，不合适。

　　6.情感：迟钝，平和，扩大，合适，不合适。

　　7.智力：平均，平均以下或以上。

　　8.定向和记忆：完整或损害，近和远。

　　9.思维：幻觉，幻想，杀人或自杀想法，一般问题认识。

　　10.自我功能：判断，洞察，现实检查，急躁控制，注意集中。

　　实验室检查：包括常规检查和其他一些检查。

　　1.尿液分析包括所有滥用药物分析：阿片，巴比妥，苯丙胺，可卡因，苯二氮卓类。

　　2.血常规

　　3.血生化分析包括血清淀粉酶和镁

　　4.性传播疾病实验室检查

　　5.胸透（x-ray）

　　6.肝炎抗原和抗体检查

　　7.心电图检查尤其40岁以上者

　　8.妊娠反应检查

　　9.必要时作结核素皮试

　　10.对接触AIDS者作HIV检查

　　11.其他从病史，体检，精神状态评价和常规检验提示再作进一步检查。

　　（七）治疗

　　治疗计划 每个进入脱毒治疗的病人都有其自己特点的药物滥用背景。这些情况要求我们针对那个病人的综合治疗计划时仔细考虑。治疗过程无论有无痛苦，不适合，是否完成或者治疗后无论接受哪一种康复治疗，所有这一切都依赖于我们对病人个体情况的了解程度和制定适合病人需要的计划。

　　无论门诊和入院从病人中收集到的所有信息。对负责制定治疗计划的医师必须再重复一次。入院后为了制订计划的全面检查和采集病史经常能提供重要的额外的信息，这对制订治疗计划有帮助。个体特征性问题和限度、强度和连续性，可能对治疗起杠杆作用的因素如家庭、职业、法律、身体情况都需要专门注意，这些都有助于制订专门治疗目标的方案。如果病人有足够的时间，方案可分为长期和短期－者方案涉及到一个快速脱毒方案只要一个短期治疗方案。

　　专门的目的应该包括达到无毒状态，对药物滥用有关和其他躯体疾病的合适治疗进一步评价可能有的精神问题和治疗，解决家庭、法律和假期困难的问题，或者任何在评价过程出现的问题，这样，在治疗方案有限的时间内都能得到合适地处理。既实施门治疗方案，又要求从合适的临床服务中会诊处理。教育的目的诸如健康教育和治疗方案的情况经常向这些病人提到，在集体咨询或个别交谈 努力提供决心和支持促进维持无毒状态的人生生活方式及复吸预防和增加自我信心。

　　决定在什么水平实施脱毒治疗 对于决定什么剂量对刚刚开始脱毒治疗病人最合适是很困难。开始剂量决定了脱毒治疗过程，不要给与太多（指美沙酮）是重要的，为了避免过量的风险；反之，剂量太少病人将经受戒断反应的痛苦，因为病人总不能提供他们最近的准确用药量，有时他们有意高估他们用药量为了得到合适的治疗剂量。也有的用药量是确定起始剂量的最不可信的判断基础，然而，病人报告的用量座谈作为开始点。如果分析各个医生采集病史，来分析和比较前后是否一致，这有助于判断病人的可信度，并且可以获得较可信的最近滥用情况。最重要的决定起初用药量的还是对病人的检查，如果病人仍处于沉醉或戒断反应，这些很清楚地决定首次剂量的总量和时间。病人的年龄和躯体状况和有否其他疾病都座谈考虑。一种取可信的决定成瘾程度的方法是前面提到化学促瘾方法。不但可证明躯体依赖的存在也可以测定依赖程度。还有一种方法应用药物戒断症状评分来定量药物依赖程度或获得更准确的脱毒治疗的初始剂量。Bradley等应用阿片戒断症状评分（OWS）试图来客观地评价阿片戒断综合征取得一些成功，它与躯体依赖成相关性。最近有作者应用标准评分来测定酒精成瘾程。Busto等建议一个临床评分来分析苯二旦卓类的戒断。尽管仍然需要进一步研究决定它们的有效性灵敏度和特异性，评分方法可能在估计躯体依赖程度是有用的，因而有助于决定病人需要多少治疗剂量来开始脱毒治疗。

　　病人药物滥用史，躯体检查，实验室检查和临床量表评分对决定开始剂量有用的。临床医师的临床经验和临床判断对于决定脱毒治疗开始的程度是最终和可能最重要的。一旦决定开始剂量，这种估计的准确性很快从病人对首次剂量的反应中得到判断。如果戒断症状在给药后2h出现或者病人显示出沉醉症状，剂量可以分别上调和下调。

　　（八）麻醉品的脱毒方法

　　滥用药物：大量阿片类药物可产生躯体依赖，长时间使用随着剂量增大需要脱毒治疗。鸦片，吗啡和可待因在鸦片原生植物中存在，它们是主要的滥用成分。海洛因（二乙酰吗啡）和二氢可待因是经常滥用的半合成药物。美沙酮，镇痛新和度冷丁（meperidine）是全合成的阿片类药物。最近，有一些所谓“设计药”（des igner drugs）具有欣快效应，有滥用的市场价值，违反现在的麻醉品管理条例。

　　脱毒方法的沿袭：自从麻醉的成瘾方法成为社会问题，不同的治疗方法用于减轻阿片戒断症状。Kolb和Himmelsbach提供了综合性评价方法，分析了30年代以来的用于治疗戒断综合征的各种方法。下面是一些总结：

　　颠茄治疗；胶体和水平衡治疗；溴化物睡眠治疗；脂质治疗；内分泌治疗；免疫治疗；快速戒断方法；惊厥治疗；人工冬眠治疗；噻吩嗪（硫代二苯胺）治疗；diphenoxylate治疗；美沙酮治疗。

　　有些方法在治疗过程中对病人有一定的风险，许多证明对控制戒断症状过程几乎很少有帮助。

　　美沙酮脱毒法 对海洛因和吗啡依赖者美沙酮法有助于病人在机体短时间内无大痛苦下处于无毒状态。美沙酮几年来作为被广泛接受的戒毒药物之一。在多数情况下，美沙酮并作为低镇痛作用的度冷丁和可待因依赖者的脱毒治疗方法，因为它们本身也可能用作戒断的药物。美沙酮也不推荐作为镇痛新的替代药物来脱毒治疗，因为它发挥镇痛作用部分作为阿片拮抗剂。

　　对于镇痛作用强的阿片类药物依赖，美沙酮作为选择药物的优点：作用时间长，能口服，对海洛因和吗啡之间有交叉耐受。再者，在入院脱毒治疗的常规处理，整天口服剂量可以分开服，给予小剂量，这样对所有病人都相对安全。

　　美沙酮脱毒时间 修正的美国食品药品管理局（FDA）对麻醉品脱毒治疗指导原则有两种类型的脱毒治疗：⑴短期脱毒治疗，时间不超过30天；⑵长期脱毒治疗，时间不超过180天。有些住院美沙酮脱毒方法完成戒毒过程仅需4天，有些门诊美沙酮方法将在几个月内来完成脱毒过程。尽管美沙酮脱毒能快速完成，客观的戒毒体征很少，但主观体验的不适可能可以维持几个星期。

　　妊娠 极大多数情况，阿片成瘾的妊娠妇女应鼓励她们进入专门为妊娠妇女设计的美沙酮维持方案。胎儿定期接触即使是低剂量的美沙酮仍然有风险。这些风险至今仍不清楚。无论怎样，定期使用美沙酮总比让胎儿处于沉醉和戒断的剧烈波动引起的应激中要有利。还有，进入这个方案的妇女可以接受定期的产前检查。

　　在有些情况，脱毒治疗更合适。有些情况例如妊娠妇女在妊娠期间拒绝进入美沙酮维持方案；脱毒后确定有一个现实可行的维持无毒状态的计划如进入社区治疗。当她能维持无毒状态，曾有过一段较长的无毒状态，或者她有其他支持如脱毒后有维持无毒状态的体会。

　　在实施脱毒治疗时应该解释给病人脱毒治疗对病人及胎儿的可能风险，开始前病人必须知情同意。脱毒治疗后对于病人维持无毒状态的决心和潜力，其他因素如妊娠期和疾病也应考虑。如果美沙酮脱毒治疗是合适的，妇女应该在产科大夫的密切配合下，注意观察戒断过程。脱毒过程应该仅可能地缓慢进行。许多临床资料只要提前准备充分妊娠妇女脱毒治疗对她们及胎儿没有过分的危险。由于美沙酮维持和脱毒治疗对她们的可能潜在危险，每个病人都应仔细检查，请各科会诊以决定最合理的方法达成一个有助于达到合适治疗的计划，保证妇女知道各种危险和不同处理的优点。

　　美沙酮脱毒治疗后10天，有人报道主观阿片戒断症状没有减少，进一步资料显示作为一个完全成功的脱毒药物它有许多局限性如高脱失率(drop-out rate)，这在许多住院和门诊美沙酮脱毒方案都证实这一点。

　　毫无疑问，继续研究和开发他更可接受和更有效的脱毒方式或药物。

　　可乐宁(clonidine)脱毒法 在1978年Gold等报道α2 受体激动剂可乐宁用于治疗吗啡戒断反应。其后一些研究证实了可乐宁作为阿片戒毒药物的有效性。尽管许多研究是开放和非对照，很少的双盲对照研究也证实可乐宁可减少一些阿片戒毒症状。这些研究认为可乐宁是安全和有效，只要密切观察血压变化。住院治疗接受性较好，脱失率也比门诊治疗低。为了达到快速安全和有效的脱毒治疗，联合应用可乐宁和纳洛酮或纳曲酮。尽管可乐宁对一些客观的戒断反应体征有抑制作用但它一些在戒断反应中出现的主观难受没有效果。因为可乐宁刺激α2 肾上腺素能受体，尤其蓝斑核，结果是导致去甲肾上腺素释放抑制。在脱毒治疗过程中可乐宁主要影响自主神经体征，即对其它症状很少有作用是并不奇怪的。由于可乐宁作用的局限性，其它药物与可乐宁联合用药有助于阻止在戒毒 过程中经常出现的病人不适体验。Brewer等利用纳曲酮来快速激发戒断症状，在2-3天脱毒期，给予75mg/天安定和可乐宁抑制主客观戒断症状。看来纳曲酮联合安定和可乐宁是一个有兴趣的值得进一步研究的方法。至今可乐宁方法仍未被FDA批准用于那些阿片成瘾病人，但这种方法已广泛使用，多年来已作为一种可接受的方法之一。

　　针刺、电刺和颅电刺激 针刺镇痛治疗疼痛可以追溯到中国古代。针刺治疗阿片戒断症状只是进来的发展。电流治疗在减少人疼痛应用了几百年。针刺治疗穴位定于外耳，据信它与肾的排毒功能联系，而“肺”和“肝”经经常被用于脱毒治疗阿片依赖病人。由于这种治疗方法的特性，使用对照和双盲法是极其困难的。至今没有科学性质的报告。但已有一些应用针刺住院或门诊治疗成功的报道。

　　电针治疗（EA）应用小量电流通过针刺入传统穴位，常用在外耳，用于脱毒治疗。一些动物实验证实这种方法对减少疼痛有效，而阿片受体拮抗剂纳洛酮能翻转电针镇痛效果。这些研究证实电针或针刺部位通过内源性阿片肽系统，接着在减少阿片戒断症状中发挥重要作用。

　　颅脑电刺激（CES）小量电流通过位于颅脑皮肤表面的电极达到刺激中枢神经系统的目的。一些动物和临床研究显示应用CES治疗阿片依赖病人。但应用CES仍有许多方法学上的问题。包括电极位置和电极类型，电流强度不同，存在于病人和操作者之间的问题均存在差异。一般来说脱失率也很高。其它差异还有个体之间皮肤通电性的差异。尽管这些研究均有限制，看上去从动物和一些对照研究的资料证实针刺、电针和颅脑电刺激对于减轻痛苦感觉和一些戒断症状有减轻作用，还有这些治疗引起生化改变与临床观察是一致的。进一步研究来证明多少程度上它的作用是由于空白效应（placebo），多少程度是由于对不同脑区，不同受体和细胞膜电位的基本神经电效应的影响的。

　　其它阿片脱毒方法 在世界各地应用不同的方法取得一些不同程度的成功，这些方法有镇静剂、苯二氮卓类、阿片类、可乐宁或“冻火鸡”等方法。

　　在法国，最常规的用于戒毒的处方药是苯二氮卓类。一个初步的双盲试验评价chlordiazepoxide（利眠宁）与美沙酮的疗效比较研究，尽管美沙酮看上去对于控制戒断反应的体征较利眠宁更有效，对于两组主观感受并没有差异，两组病人均没有出现严重的戒断反应。

　　有一些研究联合应用纳洛酮和可乐宁戒毒。阿片依赖病人在作用时间短的巴比妥全麻应用纳洛酮在96小时后可以完全消除戒断症状。然而，当单独应用纳洛酮阻断动物的戒断症状，而在病人身体没能重复该结果。

　　最近，试用丁丙诺啡（buprenorphine），兼有激动剂和拮抗剂，介于海洛因和美沙酮之间的药物，成功地使病人处于无毒状态。为了达到纳洛酮或纳曲酮快速戒断或减少不适，丁丙诺啡成功地减少阿片戒断症状。

　　现在的兴趣是发现更有效的方法来帮助病人处于无毒状态。这种方法应该是安全、快速和可北接受的。这种探索将会进一步深入，因为美沙酮仍然是一种被广泛接受的方法。通过药物非成瘾的方法来研究其它方法仍将继续。代替美沙酮的成功方法应该是对于减少体征和主观感觉都有效、安全和没有预想以外的副作用，病人乐意接受。在许多情况下，阿片戒断综合征是轻度和并不复杂的，当分析比较研究新方法的疗效时应牢记这一点。在一些病例中新的方法与空白对照没有差别，在一些病例中甚至是危险的。

　　（九）镇静、催眠和抗焦虑药物的脱毒治疗

　　滥用药物 在介绍苯二氮卓类作为治疗焦虑药物以前，在镇静药中重要的滥用药物是巴比妥类，其它镇静和催眠药物如美赛卜郎（methyprylon）等。由于多种新的更有效的、毒副作用小的镇静和催眠药物应用于临床，医用处方，街头买卖，巴比妥滥用和一些老的镇静药物的滥用已经降低。然而，另一种所谓抗焦虑的药物主要专门治疗不同类型焦虑和其它疾病。随着处方药增加，街头滥用也增加。

　　尽管所有这些药物具有不同临床效果，但它们均有抑制中枢神经系统作用，具有滥用潜力，形成躯体依赖，需要脱毒治疗。

　　脱毒治疗适应症 并不是所有服用中枢神经抑制剂的病人需要脱毒治疗。一个个体需要稳定剂量来维持有效作用。它们维持这些镇静药物是有临床适应症的。，并且出现一些滥用或依赖体征（比如有剂量逐步递增，中毒，功能损害，不能中断或减少药物），这些都是需要脱毒治疗的指征。由于脱毒过程中伴随着停用这些药物所出现的戒断症状很严重，有时甚至是有生命危险，因此镇静、催眠和抗焦虑药物依赖的脱毒治疗需要仔细控制和密切观察。在决定是否脱毒治疗时一些因素必须考虑的。它们包括：滥用药物的性质；作用时间长短；单药物还是多药物滥用；定期使用药物的时间；病人年龄和身体状况；每天摄入量；有关医疗问题包括有否惊厥史；当时精神状态，戒断时的体征和症状。尽管已有报道中枢抑制剂药物戒断时的体征和症状，这些作者记述了三部分分开的现象：中枢神经系统兴奋性反跳；原发性症状重现；真正的戒断症状。这些临床分开是人为的，看上去更可能是二类分开的戒断症状。Koob和Bloom（1976）建议两个系统，“内系统”（within sys ytem）和“系统间”来叙述细胞和分子水平的变化以及中枢神经系统环路之间的改变。这些都与长时间使用镇静、催眠和抗焦虑药以后中断药物出现两种不同类型的现象。很清楚必要进一步研究来阐明戒断症状不同类型和它们的生化和神经学机制。然而，现在仍然没有足够的资料明确这些不同类型的戒断过程，能够分类苯二氮卓类和其它中枢神经系统抑制药之间的临床体征和戒断症状。下面列举了所有镇静、催眠和抗焦虑药物都会经历的戒断症状。从临床角度来它们是有用的；体征是客观的和可测量的，而症状是主关体验以及不容易被测量。

　　脱毒步骤 从镇静药、催眠药和抗焦虑药的脱毒治疗方法与那些用于麻醉品的脱毒方法类似。一种是逐渐一步一步地减少滥用药物或交叉耐受，长时间作用的药物来替代，然后逐步减少剂量，缓慢减少戒断症状。当一种药物如安定，是唯一一种被滥用药物，它经常首选作为脱毒治疗药物。然而，因为许多病人往往一种中枢抑制剂依赖，往往服用酒精和其它同一类药物。在这种情况下，应用作用时间长又互相交叉药的成为选择的对象，当滥用药物的作用时间短（半衰期短）如alprazolam，长效药物已是选择替代药物。长效巴比妥类如苯巴比妥或者长效苯二氮－类如氯硝基去甲安定可以使戒断症状平稳和较短效药物更舒服些。

　　苯巴比妥替代方法 当决定使用苯巴比妥替代脱毒治疗，第一步 罗列所有镇静药物的每天摄入总量，然后转换成等价的苯巴比妥量。一旦苯巴比妥等价量已经决定，总的一天摄入量确定为24小时苯巴比妥剂量，一般以每天6次，每隔4小时给予总量的6分之一。无论病史所述药物滥用剂量，苯巴比妥24小时总量不超过600mg，在每一个剂量之前座谈对病人进行评价。如果出现中毒症状（说话迟钝，眼球震颤，血压、心率改变，深睡或不易唤醒），实施方案的剂量应该减少，如果病人出现戒断症状，脱毒方案应该适当发迹增加剂量。如果病人在24小时苯巴比妥处理处于稳定状态，总的每天剂可每天减少30至60mg。这种方案是一种原则性。个体校正是必须的。对于苯二氮－类药物依赖病人，脱毒过程开始时减量应快，在脱毒后期剂量降低时应该须缓慢进行。