应用东莨菪碱为主要的药物治疗海洛因依赖者8000余例已取得良好疗效。患者在大剂量东莨菪碱作用下大脑皮层处于抑制状态，易使消化道分泌性液体反流进入肺，引起吸入性肺炎。作者对此进行观察和分析。

    一、临床资料

    （一）一般资料

    1999年1月至2000年12月共收治海洛因依赖患者1893例。所有患者在入院查体、X线胸片及相关检查中均未发现肺部异常体征。住院后皆用以东莨菪碱为主的杨氏1+1戒毒法（简称“1+1”）进行脱毒治疗。脱毒前按常规禁食4小时以上，脱毒治疗中均在监护病房集中治疗。采用病人动态监护系统（PCMSTm90309）。收集呼吸、心率、血压、心电图、指（趾）氧饱和度（有时用NPB—40复测校正），凡有呼吸道症状和/或血氧饱和度下降患者，采用东芝KCD-10M-7机床边摄X线胸部平片，发现吸入性肺炎共12例，发生率为0.63%。其中男性11例，女性1例，年龄24～48岁，吸毒时间11～76个月，吸毒量0.8～2.5克/日，3例为烫吸，其余9例摄毒方式均采用静注。12例吸入性肺炎患者中有明显呕吐史4例。

　 （二）临床表现

    全部病例发生在脱毒治疗的24至48小时内，患者表现有呼吸频率加快，30～60次/分，心动过速，100～140次/分，血压无改变，伴有不同程度的低热，T.37.5～38.5摄影度之间。患者指（趾）端血氧饱和度均降低在88～95%之间（正常在95%以上），单纯吸氧无明显改善，个别患者伴有轻微躁动不安。听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿罗音。胸部X线检查均示有肺纹理增粗，两肺或单侧有不规则模糊阴影，提示肺炎。实验室检查：血常规WBC（10.7～21.0）×109/L、N74～89%之间，余项均在正常值范围。动脉血气分析：pH7.40～7.56、PaCO219.7～35.4mmHg、PaCO242～76mmHg、HCO314～25mmol/L、BE 0～-14mmol/L、SO281～96%。12例患者均有有同程度的低氧症存在。

    二、诊断与治疗

    根据临床有可能吸入病史。通常病人在吸入胃内容物1～2小时后出现气促、伴心动过速、低热、四肢血氧饱和度降低、X线可见肺部渗出性阴影，且有别于小叶性肺炎，同时结合体征及有关实验室检查，在排除其他心肺本身和药物原因后便按吸入性肺炎处理。此时停用东莨菪碱，改用山莨菪碱。一般剂量为静脉推注0.5～1.0mg/kg[2]。以后根据病情及低氧血症情况每15～30分钟静脉给药20～40mg/次，与此同时配合其他有效措施进行综合治疗如高流量吸氧（5～10升/分），抗感染多用罗氏芬1.0g，iv，每日二次，酌情使用地塞米松10mg，iv，每日二次，注意维持水、电解质平衡，补充能量，加强护理。

    疗效观察：12例海洛因依赖者在脱毒过程中并发吸入性肺炎的患者在5日内均痊愈，脱毒如期完成。患者动脉血氧分压平均在47.8mmHg，治疗后上升至79.2 mmHg，二氧化碳分压由27.2 mmHg上升至31.9 mmHg，血氧饱和度由91%上升至98.8%，经过3天治疗后氧分压接近正常，二氧化碳分压和氧饱和度已完全正常。胸部X线检查，有1例患者于第2日提示肺部炎性病变吸收消退，有4例在第3日吸收消退，至第5日所有吸入性肺炎患者胸片恢复正常。患者呼吸困难改善最快，临床症状好转稍早于胸片改善，肺罗音消失，血常规恢复至正常值水平。患者应用山莨菪碱的日平均剂量为70mg，最大剂量为120mg，其中有1例患者的治疗总量420mg。使用该药中主要有心率增快，但个体差异较大，部分患者有口干、视物模糊，未见其他严重的不良反应。

    三、讨论

    吸入性肺炎（aspiration pneumonia）多发生在意识模糊时如全麻、醉酒。最常见的胃酸吸入可产生严重的化学性肺损伤，出现肺水肿及支气管痉挛，以称Mendelson,s综合征。胃酸可破坏上皮和内皮的连接产生逸漏，形成肺水肿和肺表面活性物质降低，出现肺顺应性降低，通气/血流比吸入量及在肺内的分布情况有关，严重者可发生急性呼吸衰竭及休克而致死。海洛因依赖者戒断时植物神经胆碱能亢进，乙酰胆碱释放增加，液体易从肺毛细血管渗漏到肺间质形成海洛因性肺水肿。曾有人报道在抢救海洛因过量行气管插管后，可见水样分泌液从管内流出，渗出量多，且无法用其他原因解释。在应用大剂量东莨菪碱脱毒时，病人处在浅麻醉状态[3]，正常的喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失，易致误吸。为此，应重视呼吸管理，动态观察病情，早期发现，及时采取有效治疗措施。

    山莨菪碱与东莨菪碱同是M胆碱受体阻断剂，前者因不易透过血脑屏障，中枢作用少，可使病人保持清醒，减少误吸。又具有调节植物神经，减少腺体分泌，调节微血管舒缩，纠正血液病理分布，减少肺微血管渗漏和细胞保护（cytoprotection）作用[2]。本文12例海洛因依赖并发吸入性肺炎的患者，在东莨菪碱综合治疗中改用较大剂量山莨菪碱，既能迅速改善低氧血症状态，又能促进肺部炎症吸收，大大缩短了肺炎病程；控制戒断症状也完全，其疗效确切，安全。

    吸入性肺炎目前研究不多。黄绍光认为[4]吸入胃酸的pH<2.5时可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起损伤。动物实验证明，吸入PH1.5液体3ml/kg体重时可致死。孙立志等[5]报道脑血管病变可致黑质、纹状体产生的多巴胺减少，即P物质减少，而造成显性为隐性误吸性肺炎的机会增多。海洛因依赖是一种反复发作的脑疾病，其吸入性肺炎的发生是否与多巴胺减少有关，有待进一步研究。

    四、结论

    在海洛因依赖者脱毒中并发吸入性肺炎时山莨菪碱治疗有确切疗效。