【摘要】目的：探讨米氮平治疗海洛因依赖患者稽延性戒断症状的疗效。 方法：将120例海洛因依赖患者随机分为米氮平治疗组（研究组）55例，康复欣治疗组（对照组）65例。两组在急性期均选用美沙酮脱毒治疗10d，尿液检查呈阴性患者分别服用米氮平和康复欣治疗。米氮平15～30mg·d-1，康复欣4粒·d-1,疗程均为4w。于治疗前及治疗第1、2、3、4w末采用稽延性戒断症状评定量表评定临床疗效，并进行对比分析。 结果：稽延性戒断症状量表评定两组治疗第4w末总分及各因子分显著低于治疗前；躯体症状因子分在治疗第1、2、3w末研究组显著高于对照组；情绪因子分在治疗第1、2、3、4w末对照组显著高于研究组；渴求因子分在治疗第1、2、3、4w末研究组显著高于对照组；睡眠因子分在治疗第1、2w末对照组显著高于研究组。 结论：米氮平对稽延性戒断症状有良好的疗效，特别是对情绪和睡眠障碍有显著改善。

　　【关键词】  米氮平; 海洛因依赖; 稽延性戒断症状; 康复欣

　　海洛因依赖者的复吸问题是目前药物依赖最大的难题，通常发生在脱毒治疗后的3～6mo内。这一阶段有着生理反常、心境失调和各种躯体症状，如睡眠障碍、焦虑、抑郁症状群、躯体不适等，称为稽延性戒断症状。这种症状出现在急性戒断综合征阶段（一般为7～10d）之后，虽然不如急性戒断综合征那样痛苦，但持续时间长、患者感到痛苦是导致近期复吸的重要原因之一［1］。目前对稽延性戒断症状治疗的药物较多，但有确切疗效的药物较少。米氮平属去甲肾上腺素（NE）和特异性5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药物，对睡眠障碍、焦虑、抑郁症状群、躯体不适等有较好疗效［2］。为探讨米氮平治疗稽延性戒断症状的可能性，我们对海洛因依赖患者稽延期选用米氮平进行治疗，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象   120例海洛因依赖者样本来源于我院住院戒毒治疗的患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）药物依赖的诊断标准。入组前排除严重的躯体疾病及其它精神障碍。

　　1.2 方法

　　1.2.1 药物治疗   将120例入组患者随机分为米氮平治疗组(研究组)55例，康复欣治疗组(对照组)65例。两组患者在急性期均选用美沙酮脱毒治疗,疗程10d。对尿液检查呈阴性的患者分别服用米氮平和康复欣治疗。米氮平剂量为15～30mg·d-1，康复欣剂量为4粒·d-1。疗程均为4w。

　　1.2.2 评定工具   采用谌红献、郝伟编制的稽延性戒断症状评定量表［3］评定临床疗效。量表包括情绪症状、渴求症状、躯体症状和睡眠症状4个因子，共30个条目。两组分别于治疗前及治疗第1、2、3、4w末各评定1次,并进行对比分析。

　　1.2.3 统计方法   全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，并进行组间比较t检验和方差分析。

　　2 结果
     
　　两组稽延性戒断症状评定量表评分结果比较，见表1。
　　　　　　　　　
　　表1 两组稽延性戒断症状量表评分比较(略)

　　注：*P<0.05；**P<0.01
     
　　由表1可知：两组治疗第4w末总分及各因子分较治疗前显著下降，说明米氮平与康复欣对稽延性戒断症状均有显著疗效。躯体症状因子分在治疗第1、2、3w末研究组的评分显著高于对照组；情绪症状因子分在治疗第1、2、3、4w末，对照组的评分显著高于研究组；渴求症状因子分在治疗第1、2、3、4w末，研究组的评分显著高于对照组；睡眠因子分在治疗第1、2w末，对照组评分显著高于研究组。

　　3 讨论

　　本研究结果显示：米氮平对稽延性戒断症状的疗效与康复欣在治疗4w末差异无显著性，但在治疗第1-2w末，对照组的评分显著高于研究组，说明米氮平的显效速度较康复欣快。从两组稽延性戒断症状量表各因子分评分情况分析发现：在躯体症状和渴求症状方面，研究组评分在治疗各时间段均高于对照组，说明米氮平对躯体症状的疗效较康复欣差；在情绪症状方面，研究组评分显著低于对照组，说明米氮平在改善稽延性戒断症状程度上显著优于康复欣；对睡眠的改善方面，在治疗第3-4w末，两组疗效相当，但在第1-2w末研究组评分显著低于对照组，说明米氮平对患者睡眠障碍的改善较快。

　　综上所述,米氮平对稽延性戒断症状有良好的疗效，对情绪症状和睡眠改善疗效优越，对渴求和躯体症状也有较好的疗效，值得临床推广。

　　参考文献：

　　［1］姜佐宁.海洛因成瘾与现代治疗［M］.第1版.北京：科学出版社，1995：160～165

　　［2］杨桂伏.常用抗抑郁剂的治疗特点和选择原则［J］.国外医学·精神病学分册，2004，31（2）：106

　　［3］谌红献，郝伟，杨德森.稽延性戒断症状量表的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（5）：294

　　作者单位：528333（广东·佛山）佛山市顺德区伍仲佩纪念医院