海洛因依赖的临床脱毒治疗，目前还在不断的探索之中[1]。纵观国内外的药物脱毒治疗可分为3大类：（1）阿片受体激动剂；（2）非阿片受体激动剂或拮抗剂；（3）中药脱毒。受宁波戒毒中心“杨氏1+1戒毒法”启迪，我们应用东茛菪碱、654-2、舒乐安定三种药物联合进行临床脱毒治疗，疗效显著。现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 治疗对象：97例临床脱毒治疗对象符合DSM-III—R海洛因依赖诊断标准。入所前24h内吸食或注射海洛因、尿检吗啡阳性。其中男性72例、女性25例。平均年龄26.8a+5.3a。吸毒时间：1a以内24例，1-2a 38例，2a以上5例。吸毒方式：烫吸29例、静脉注射36例、肌肉注射8例，烫吸加静脉注射24例。每日平均用量：0.86+0.52g.d-1。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗药物：东茛菪碱、654-2、舒乐安定。

    1.2.2 治疗方案 见表1。

    说明：上述药物均置于5%糖盐水静滴，7d为一疗程，治疗中根据病员滥用史、体重、健康状况及戒断症状，可适当增减。

    1.2.3 辅助用药：晚间常规、适量给予苯二氮卓类安眠药和丁螺环酮，以解除病员焦虑抑郁情绪、改善睡眠。

    1.3 疗效观察：制定海洛因依赖戒断症状观察表，设有23项观察指标，呵欠、流泪、流涕、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、呻吟、疲倦、失眠、烦躁、焦虑、出汗、发热、寒战、胸闷、肌痛、骨痛、关节痛、头痛、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大。每项指标评分标准是：0分无症状；1分有症状轻微或偶有，不要求治疗；2分症状明显，要求治疗，但能忍受；3分症状显著，难以忍受迫切要求治疗。

    1.4 疗效判断标准

    1.4.1 显效 停用药物后戒断症状完全消失或轻微、症状积分在5分以下，尿检吗啡阴性。

    1.4.2 好转 停用药物后戒断症状明显减轻，但症状积分在6-12分之间、尿检吗啡阴性。

    2 结果

    2.1 戒断症状分析：应用东茛菪碱、654-2、舒乐安定三种药物联合临床脱毒治疗后、症状积分逐日下降。疗程结束后，86例0-5分，7例6-8分，2例2分，2例因其它原因中途退出治疗。

    2.2 尿液检测：97例海洛因依赖者入所时，尿检吗啡检测全部阳性。疗程结束后次日复查尿液吗啡，93例为阴性。2例于第10d转为阴性。

    2.3 纳洛酮试验：疗程结束后3天内进行纳洛酮试验，93例为阴性。

    2.4 不良反应：东茛菪碱、654-2、舒乐安定三药物联合临床脱毒治疗期间，生命体征平稳、无思维、意识、语言、方面障碍，不良反应轻微，主要有口干、面红、排尿困难，一过性视物模糊等。对此无需处理。疗程结束后即恢复正常。剂量较大时需呼吸管理。

    2.5 治疗结果显示：显效86例。好转9例，临床脱毒有效率97.5%。

    3 讨论

    海洛因依赖者躯体脱毒，药物脱毒是关键步骤之一。尽管海洛因成瘾的机制至今没有公认的结论。但经过人类长期大量的研究表明，海洛因成瘾及戒断症状的产生与体内去甲肾上腺系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统、胆能系统、脑垂体性腺系统等一系列神经体液免疫系统的紊乱有着密切的关联[2]。20多年来，我国对茛菪类药的研究逐渐深入，临床使用日趋广泛，对多种疾病的疗效优于传统方法。在脱毒治疗中，经临床观察茛菪类药经过对植物神经的双相调节和免疫调节作用来恢复海洛因成瘾者机体诸多系统的平衡。另据文献报道：茛菪类药具有促进吗啡皮下吸收入血，促进胃液中吗啡入血的的作用。同时，东茛菪碱是一个中等度的肝酶诱导剂，可以促进肝脏吗啡的代谢，从而增加、增快吗啡的排泄[3][4]。茛菪类药本身属于胆碱能受体阻滞剂，它通过阻断M受体，解除痉挛，抑制腺体分泌等迅速控制海洛因成瘾者流泪、流涕、恶心呕吐、腹痛等临床戒断症状。东茛菪碱达到戒毒剂量时，虽然对大脑皮层有一定的抑制但动态脑电图显示：脑电抑制程度尚不及一般镇静剂安定的作用。

    舒乐安定属苯二氮卓类药物。具有镇静催眠作用强、起效快、毒副作用小等优点。它通过与苯二氮卓类受体结合，增加g-氨基丁酸系统功能，明显改善海洛因依赖者的焦虑、睡眠障碍等戒断症状。且能缓解其烦躁不安的心绪。由于此药促进病人睡眠质量改善及时间延长，使其戒断症状容易渡过。

    我们认为：用东茛菪碱、654-2、舒乐安定三种药物联合进行临床脱毒治疗、科学合理、安全可靠，治疗疗程短，起效快，控制症状彻底，病员痛苦少，无明显毒副作用，无成瘾性。是一种较为理想的脱毒方法。但此方法须在正规的戒毒机构进行，以防脱毒治疗期间病员中途偷吸而影响疗效，治疗剂量较大时应加强呼吸管理和水电解质平衡。

    参考文献：

    1. 郑继旺、龚苕、张开镐。药物依赖患者的医学治疗。中国药物依赖性通报，1994，4：193

    2. 姜佐宁主编，海洛因成瘾与现代治疗，科学出版社，1995年，52。

    3. 周文华、杨国栋。东茛菪碱对大鼠血清和尿吗啡浓度的影响。微循环与茛菪类药研究通讯，1995，91（8）：1-3版。

    4. 杨国栋、周文华。非阿片类药物脱毒实践，生物学通报1998，33：7。