近年来注射海洛因引起的急性中毒发病增多。严重海洛因中毒如果不能及时抢救和／或处理不当，常可危及生命或留下严重后遗症。我们总结近4年救治的急性海洛因中毒57例，就其急救进行探讨。

1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组共57例，男36例，女21例；年龄18-45岁。均为注射方式使用，使用剂量0.2一1.0g，由注射到来院时间0.5-6h，复吸者6例（其中2例为戒毒期间吸毒）；合并使用安定等镇静药者11例。

    1.2 临床表现

    均有意识、呼吸和瞳孔改变。有程度不同的紫绀。呼吸心跳停止5例，呼吸浅慢，呼吸少于5次／min者17例，呼吸少于10次／min者20例．呼吸正常15例。昏迷状态29例，意识模糊28例。瞳孔均缩小，其中38例呈针尖样大。

    1.3 治疗措施

    对呼吸心跳停止者立即行心肺复苏，气管插管，胸外按压，静脉使用肾上腺素等药物，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，立即静注纳洛酮0.8一1.2mg。呼吸少于5次／min者，立即面罩加压给氧，建立静脉通道，静脉注射纳洛酮0.8mg，呼吸次数、意识、紫绀改善不明显的给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸少于10次／min，紫绀重者，处理同呼吸少于5次／min；紫绀轻者，给予吸氧，建立静脉通道静注0.4一0.8mg纳洛酮。所有病人均后续静脉补液给予纳洛酮0.8一2.0mg静脉滴注，并给予对症处理

2 结果

    本组57例，53例抢救成功，其中47例6-48h内治愈出院,5例呼吸心跳停止者，4例因呼吸心跳停止时间过长，抢救无效死亡，1例心肺复苏成功。患者多在10一30min苏醒，使用安定等镇静剂者苏醒后常有嗜睡表现。6例因缺氧性脑病或合并其他疾病住院治疗。
 
3 讨论

    3.1 诊断

    海洛因中毒依据吸毒史和临床表现诊断并不困难。如不能提供明确病史，而存在昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小这三联表现的病人则要高度怀疑。此时应在支持呼吸心跳等基本生命征稳定基础上，仔细查体，检查四肢有无注射针眼；试用纳洛酮0.4一1.2mg静注，观察病人反应，大部分病人可明显缓解症状，有助于诊断。采取尿液检查吗啡样物质也可明确诊断，但这种检查稍费时间，抢救时不能等待此结果。海洛因中毒需注意与重度戒断综合征和其他一些昏迷相鉴别。重度戒断综合征也有吸毒史，一般无昏迷，常表现为呼吸浅快，可达30一60次／min，无瞳孔缩小，口鼻分泌物增多；对这类病人应慎用纳洛酮，以防加重症状，其他一些昏迷病人，根据病史和临床表现一般不难鉴别，还可用纳洛酮试验治疗。

    3.2 急救

    3.2.1 维持有效通气，解除缺氧状态海洛因中毒可直接抑制脑干呼吸中枢，造成严重呼吸抑制，导致缺氧和酸中毒。呼吸抑制是致死的直接原因川。本组4例死亡病人均于中毒后长时间严重呼吸抑制，发现时已呼吸心跳停止，接诊后抢救无效死亡。而中毒后较早发现的呼吸严重抑制病例，给予有效的呼吸支持后，心率改善，紫绀消失，血压稳定，意识逐渐恢复。所以抢救首要措施就是保持呼吸道通畅，维持和改善通气，纠正缺氧，防止进一步发生的脑缺氧损害、血压下降和心率增快的发生，维持生命体征的稳定，其体内药物可逐渐分解代谢，3一6h就可逐渐好转。呼吸抑制严重者，需立即面罩给氧或气管插管，呼吸机辅助呼吸，迅速解除缺氧状态，为后续治疗赢得时间。

    3.2.2 纳洛酮的使用  纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，其与受体的亲和力远大于吗啡及脑啡肤，静脉注射可迅速通过血脑屏障，防止和取代吗啡样物质与受体结合，阻断其毒性作用。我们使用中体会到，迅速静注0.4一0.8mg纳洛酮，呼吸抑制尚轻的病人，可立即苏醒，呼吸抑制解除；较重病人也可改善病情，有时尚需加量。使用中应注意：①纳洛酮体内半衰期较海洛因短，在首次静注患者清醒后，仍应给予静脉滴注维持，待海洛因作用消失后方可停药；而早期停药可因纳洛酮作用消失，再次出现海洛因中毒的昏迷、呼吸抑制的症状，应引起注意。②纳洛酮的用量应注意控制，在海洛因依赖的患者，大剂量使用纳洛酮，可出现戒断症状。在患者清醒后，依据病史和患者海洛因用量调整纳洛酮用量，并维持使用。纳洛酮也可肌肉或皮下注射，也有类似效果。

    3.2.3 防治脑缺氧损害和其他并发症  海洛因中毒后如能及时有效地抢救，患者很快恢复无后遗症。中毒时间长，呼吸抑制持续未解除者，常可发生缺氧性脑损害和肺水肿。对呼吸抑制时间较长，经有效改善通气，使用纳洛酮等药物治疗，患者仍持续昏迷，并有脑压增高的表现及神经系的症状体征则应确定有无脑损害，对脑水肿病人需进行亚低温治疗、给予脱水剂、激素和钙拮抗剂。待病情稳定后可行高压氧治疗。

    本组有11例注射海洛因同时使用安定等镇静剂，由于药物的叠加作用，中毒症状较重，其中2例因呼吸抑制时间长导致呼吸心跳停止，抢救无效死亡，其余病例给予呼吸支持和纳洛酮，患者苏醒较慢，醒后常有嗜睡等表现，需详细询问病史，大量口服的要予以洗胃，并注意观察，对症处理。

    在抢救同时应注意患者整体情况，长期吸毒的病人常有进食差，营养状态不佳的问题，救治时还需注意患者水电解质平衡、肺水肿和肺部感染等情况，给予对症处理。