[摘要] 疼痛是海洛因依赖者在脱毒治疗过程出现戒断症状之一，也是病人放弃治疗甚至引起复吸的重要原因。为了让病人战胜疼痛，顺利完成前期躯体脱毒。护士应提高自身素质，理解并尊重患者，做好心理护理。同时利用TC 中的一些治疗手段，帮助患者调动自身的潜能，提高战胜困难和解决问题的能力，最终达到躯体康复。

    [关键词] TC 模式 海洛因依赖 疼痛 护理措施

    海洛因依赖者在脱毒过程中出现的各种疼痛症状，大多是机体抗痛中内源性阿片样肽缺乏和不足所致的痛觉过敏现象，是机体抗痛系统功能低下的表现。对于脱毒期的病人面对疼痛会引起的强烈的情绪反应，经常为求得止痛药或毒品而编造谎言，纠缠工作人员、甚至出现暴力，有的干脆放弃治疗。本文针对患者疼痛期的心理特点，采取的一系列护理措施进行了回顾。

    一、临床资料

    我院TC部1999年8月～2002年9月收治的患者，均符合CCMD-2药物依赖诊断标准，结合病史和尿样检查吗啡定性阳性确定人数共222例，其中女性71例，男151例。

    二、临床表现

    以“疼痛”为借口求药；以“疼痛”为借口出院；以“疼痛”为借口获取同情和关注。

    三、护理措施

    1、脱毒期护理

    1.1 严密观察患者病情变化，对症用药

    护理上要密切观察，防止患者夸大症状，以求最好给药时间，减轻患者痛苦。

    1.2 严格执行药品管理制度

    用“药”压倒一切是海洛因依赖者最典型的行为特征。在使用止痛药物时，寻求快感、对毒品的渴求感重新被唤醒。因此，在不得不使用药物时应保持高度的警惕性，症状轻的应不考虑用药，对的确需要用药的病人，帮助他们保管药物，限定剂量和用药时间，当疼痛问题解决后，应立即停止用药。

    1.3 创造良好的戒毒环境

    对每一个来求治的患者，我们首先强调必须遵守家庭规则和维护“三大禁忌”：一禁毒品、二禁暴力、三禁男女性关系。让戒毒者自己管理自己，工作人员仅起监督及引导作用，为患者建立安全、健康、无毒的生活模式。

    1.4 饮食护理

    吸毒者饮食长期无规律，大多食欲下降，厌食，戒断反应严重时甚至拒绝饮食，因而营养不良，抵抗力低下。护理上应尽量督促患者进食，保证营养充足。

    2、心理护理

    有学者指出：“一旦吸毒，十年戒毒，终身想毒”。我们根据患者心瘾难治的特点制定相应的护理措施。

    2.1 提高患者的自尊心

    低自尊是海洛因依赖者最为突出的人格特征。他们常常感到自己不被主流社会接受，其用药的动机源自他们提高自尊的需要及避免自我贬损的态度。TC 的氛围是家庭式的，强调人格平等，所有来求治的患者都以不同的角色参与家庭的运转，减轻患者的心理压力，调动其自身的潜能，增强患者渡过艰难时刻的信心和决心。

    2.2 提高对疼痛的认知

    大部分患者将脱毒成功的希望寄托于医护人员的帮助，习惯用药物来解决问题。经常组织患者一起学习，与他们一起交流，让他们明白大部分疼痛是没有什么危险的，仅只是疼痛而已，最重要的是担负起责任，不要一味自责和逃避，而是要接受事实，才能具备战胜毒魔的能力。

    2.3 给患者制造一种危机

    为了增强患者的治疗动机和保持持续治疗的承诺，减少病人对改变行为的阻抗。我们利用小组活动，如情感分享、角色扮演等，将可能存在的问题简单地呈现在患者面前，如危险因素、吸毒的后果、家庭状况等，要给予足够的关于危险和后果的信息，增强患者对自己问题的知觉，让患者自己作出思考和选择，以使他能够继续坚持治疗。

    2.4 帮助患者阻断负向心理

    身体的疼痛常常让患者产生强烈的情绪反应，出现焦虑、恐惧、易激惹，甚至自伤自残。我们根据每个患者的心理特点和身体状况，适当地安排一些活动，如：职能工作、文体活动、暗示疗法。通过转移注意力，可以起到稳定情绪的作用。同时，鼓励和支持其他的患者来做工作，相互交流成功的经验，让患者在同伴的帮助下树立信心，消除负性情绪。

    3、恢复期护理

    脱毒结束后，中枢神经系统内阿片类物质依赖相关的神经递质系统功能的恢复，还需要一个漫长的过程。这期间大多数病人还会出现慢性迁延性症状。如骨关节肌肉疼痛、睡眠障碍、情绪波动等，这些症状作为“触发点”会诱发患者强烈的想瘾。对即将出院的患者来说，出院前指导显得至关重要。

    3.1 首先告诉病人止痛药只有一种用途———缓解疼痛。如果用来解决情绪问题或其它问题，就属于错误用药。绝大部分疼痛是不需要用药物来治疗的，对一些真正需要用药物来解除的疼痛，应考虑用些非处方药物，如阿斯匹林可以起到意想不到的效果。有许多成瘾者证实，恰当和安全地使用镇痛药，并未使他们重新成瘾，对这些有侥幸心理的病人，应让他们充分明白所谓“安全”的意义，也就是要清楚隐含着的危险。在使用止痛药的过程中，随着止痛药的效用和欣快作用很快地降低，很多人就用各种借口达到求药的目的，只要药物容易获得，就会总想到药物，当药物也解决不了问题时，就会联想到毒品。

    3.2 当感到疼痛时，不要到街上去寻找药物来处理问题；当遇到毒友或回到熟悉的环境时，就会产生强烈的“想瘾”。要学会求助，积极主动地与医院取得联系，对医生的适当处理应充分信任，必要时和医生一起讨论康复计划。

    3.3 要学会拒绝，拒绝毒品和毒友的诱惑，审慎发展新的友谊。当感到疼痛时，可以打电话给正性朋友。请求他们的帮助，给予精神上的安慰。如果得到一种止痛药，应和亲密的朋友谈一谈，最安全的办法就是请朋友保管药品，这样就会得到恰当的帮助。

    4、家庭护理

    脱毒治疗结束后，虽然躯体的问题得到解决，但常常留下情绪方面的问题，好多病人因得不到家庭的关心和理解而导致复吸，所以家庭应积极配合后期治疗，千万不要认为把病人整天关在家中就万事大吉。在日常生活中要帮助病人建立正常的生活秩序和养成良好的生活习惯，创造良好的休养环境，恢复病人的社会适应力，增强识别能力和防毒意识。

    在临床工作中，由于我们采取了综合护理措施，为病人顺利度过脱毒阶段打下坚实的基础，为下一步康复阶段作好了心理准备，最终达到让病人逐步回归社会，保持长期操守的目的。

[参考文献]

    1 张锐敏.海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗M .太原：山西科技出版社，1966. 117 1

    2 李菊娥.海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗M .太原：山西