摘要　目的：观察以安慰剂为道具的暗示疗法缓解海洛因依赖者住院脱毒治疗中心瘾发作的临床效果。方法：在美沙酮递减治疗第4天开始辅以安慰剂为道具的暗示治疗，观察时间10天。结果：除19例采用其他方法外，其余93%的患者均取得明显疗效。结论：以安慰剂为道具的暗示疗法可有效缓解住院戒毒者的心瘾发作和觅药行为，是一种安全、有效、经济、便捷的方法。

　　在对海洛因依赖者进行美沙酮递减脱毒治疗过程中，随着美沙酮剂量递减和脱用海洛因天数增加，患者心瘾日益强烈，出现失眠、焦虑、觅药、行为失控，造成治疗和管理困难，这是广大从事自愿戒毒工作人员所面临的问题。针对这种情况，我所采用安慰剂配合暗示疗法取得明显效果，现报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 对象：2003年5至10月在我所住院戒毒的海洛因依赖者，诊断符合CCMD－2－R关于海洛因依赖诊断标准并排除伴有其他精神或躯体疾病，经美沙酮递减疗法服药两天后未见明显散瞳、竖毛、流泪、震颤等躯体戒断症状者共220例。其中男性176例，女性44例；年龄25－46岁，平均31.3±5.4岁。吸毒史3－8.4年，平均3.6±2.6年；除27例从未静脉注射外，其余均为不同程度采用静脉注射吸毒者；接受脱毒治疗2－12次，平均5.86±2.8次。

　　1.2 方法：用黄莲素片剂碾成粉末后加入凉开水中搅拌溶解，形成与美沙酮口服液外观性状和饮用口感相似的溶液，称为“伪沙酮口服液”存放在治疗室中备用。从脱毒治疗第三天上午服用美沙酮口服液时对其进行暗示：因为美沙酮的剂量在逐步减少，出现一些不适感是正常的，为尽量减少痛苦，每天晚上将加服一次美沙酮。到每晚九点以后，将“伪沙酮口服液”10－20ML倒入量杯中给戒毒者服用，并给予口服抗焦虑剂、静脉滴注氯丙嗪、海俄辛等常规处理。有时，比较细心的戒毒者会提出晚上服用的“美沙酮”与白天服用的在颜色和口感上不同，这时就解释是因为早、晚服用的美沙酮剂型和浓度不同，所以颜色和口感有所差别，但效果是一样的。

　　2 结果

　　220例中2例因途中家中有急事提前出院中止治疗观察，1例因严重肝功损害转院外，余217例均顺利完成12天的美沙酮递减脱毒疗程。217例中有19例因以往住院戒毒习惯性寻觅度冷丁注射出现吵闹觅药行为，经以安定注射液谎称为度冷丁给予临时肌注处理外，其余戒毒者均未见强烈觅药行为，且此方法沿用数年，尚未出现一例戒毒者识破晚上服用的是“伪沙酮”，而非美沙酮的真象。

　　3 讨论

　　海洛因依赖者在用美沙酮脱毒治疗过程中，可出现躯体依赖症状和心理依赖症状，从临床观察角度看，在足量美沙酮替代过程中，真正出现强烈躯体依赖症状的是少数，绝大部分是轻微的躯体依赖症状伴有强烈的心理依赖症状和单纯的强烈心理依赖症状。在强烈心理依赖驱使下，患者焦虑、不安、反复吵闹、要求使用麻醉品，此时若轻易给患者使用麻醉品，虽可暂时缓解症状，但不仅达不到顺利脱毒的目的，还会使患者出现新的依赖，给治疗和管理带来许多问题。从本文结果看，用“伪沙酮”配合言语暗示不失为解决上述难题的办法之一，具有简单、经济、易行、不易被识破的优点。但在使用这种方法前必须仔细观察患者的依赖究竟是否心理依赖，必须是对没有明显躯体依赖症状的戒毒者才采用安慰剂配合暗示的方法。否则，效果肯定是不好的。另外，这种方法不应作为常规处理，而是应该在戒毒者心理依赖症状严重，经一般抗焦虑剂控制不良，在患者出现反复觅药后才给予使用，使其有种“千呼万唤始出来”的欣喜，在这种“终于求得了”的喜悦情绪支配下，患者的识别能力大打折扣，并还可诱发患者强烈的自我暗示，“终于搞到手了”，那种初服美沙酮后一切依赖症状趋于消失的记忆会在其大脑皮层中被唤醒，从而淡化种种心理依赖症状。“伪沙酮”只是安慰剂，应该是一个永远的秘密，这就要求戒毒所内仅有接触此种疗法的工作者知道其中奥妙。不仅戒毒者，就是其他工作人员都应该排除在这个安慰剂加暗示疗法的设计和执行圈外。