【摘要】目的：观察盐酸纳洛酮治疗脑梗死,改善意识的效果。方法：8例急性脑梗死患者应用盐酸纳洛酮0.8mg静点，qd，连用1周。1例大脑中动脉梗死患者，予0.8mg 静点 bid，1周后改为0.8mg 静点，qd，连用5天，其他治疗按常规。结果：患者的意识障碍均明显改善。结论：盐酸纳洛酮对急性脑梗死伴意识障碍的患者有催醒作用。

　　【关键词】盐酸纳洛酮；急性脑梗死

　　脑血管病是多发病，致残率高，占存活患者的80%以上。其中缺血性脑血管病的发病率是出血性脑血管病的3～4倍。提高病人生存率、降低致残率是此类病人治疗的关键。盐酸纳洛酮（Naloxone hydrochlorid，Nx）是合成的羟二氢吗啡酮的衍生物，广泛应用于治疗缺血性脑卒中、急性乙醇中毒、新生儿缺氧缺血性脑病、肝昏迷等。现就其在急性脑梗死中的应用做简要分析。

　　1 临床资料

　　2004年我院住院病人中共有9例应用Nx治疗，男4例，女5例，年龄45～74岁，确诊符合中华神经学会1996年的诊断标准。有典型的症状、体征：偏瘫或意识障碍，肌力III级以下，头颅CT证实梗死灶的存在。治疗方法：1例大脑中动脉梗死，予Nx 0.8mg 入壶 bid ，1周后改为0.8mg 入壶 qd ，连用5天。其余患者均为0.8mg 入壶 qd ，连用1周。其他治疗如控制血压、活血、扩血管、降颅压、抗血小板聚集等按常规治疗。治疗中患者无不良反应发生，意识障碍均明显改善。因无对照组，统计数据欠缺。

　　2 讨论

　　盐酸纳洛酮为阿片受体的纯拮抗剂，无激动活性，与阿片受体的亲和力为内源性阿片的2～3倍，能抑制氧自由基的释放，增加脑血流量及脑灌注压，逆转中枢、呼吸、循环系统的抑制效应。脑梗死发生时，机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内啡肽，引起心、脑等重要脏器的功能障碍，患者出现昏迷、偏瘫、失语等症状可以由脑组织坏死引起的持久性损害所致，也可由脑组织水肿区半暗带的大脑神经元突触传递障碍所致。由突触传递障碍所致的症状与脑内啡肽含量升高有一定关系。动物实验证实，缺血半球 β-内啡肽样免疫活性物质浓度较对侧非缺血半球多40%～80%。应用纳洛酮，能逆转脑组织水肿区半暗带所致的神经功能障碍，还增加该区域的血流量，对意识障碍者有催醒作用。其起效快，疗效好，总有效率96.6%。吴怀志在观察Nx治疗急性脑梗死患者的神经功能缺损中，得出结论：纳洛酮治疗急性脑梗死，给药时间越早，疗效越好，且剂量不宜太小，增加给药品频率。脑梗死的治疗，关键在于挽救半暗带，及时恢复其血流，减少脑细胞的缺血缺氧，同时应针对脑梗死的病理生理的多个环节，如血液粘稠度、血小板的粘附聚集等进行治疗。

　　【参考文献】

　　1 孟庆林.纳洛酮治疗脑梗死的现状与展望.中国急救医学，2000，20：123-125.

　　2 白波，王宏，高登元,等. β-内啡肽和强吗啡A对急性缺血大脑皮层钙、镁离子含量及皮层血流量的影响.中华神经免疫学和神经病学杂志，1996，3（1）：28-33.

　　3 韩雁冰，王毅.内源性阿片肽、纳洛酮与缺血性脑卒中.临床荟萃，2001，2:93-94.

　　4 吴晓秋，甘作勇.纳洛酮与血栓通联合治疗急性脑梗死30例疗效观察.临床荟萃，2001，23:1059.