近年来，我国海洛因依赖者呈不断增趋势，此类患者心理状况复杂，伴随的躯体疾病较多，戒毒后复吸率高，对于本人、家庭及社会均造成极危害。海洛因既是一种毒品，又是一种特殊的致敏原，因此，在脱毒治疗期间，部分患者会诱发哮喘的急性发作。2004年我科收治了1例有哮喘病史的海洛因依赖患者，在戒断治疗期间出现哮喘急性发作，经个体化脱毒治疗配合人性化心理护理，收到良好效果。
    
    1  临床资料
    
    患者，男，47岁，既往有哮喘发作史。因心情不悦而吸食海洛因，1～2个月后成瘾，烫吸最高剂量为1.0 g/d。1年后改为静脉注射，最高剂量为1.5 g/d，目前日海洛因剂量0.5 g/d，断药后出现了明显戒断症状要求再入院。入院时患者消瘦、贫血貌，尿吗啡（+），EKG示T波改变、右心房肥大。当天下午出现气急、口唇紫，听诊两肺满布哮鸣音。临床诊断：（1）海洛因依赖；（2）哮喘发作。经持续美沙酮脱毒治疗，配合解痉、平喘、抗炎以及对症支持等综合治疗，病情逐步稳定，呼吸平稳，两肺哮鸣音消失，2周后尿吗啡（-），康复出院。
    
    2  护理措施
    
    2.1  病情观察
   
    2.1.1  生命体征  戒断症状严重的患者可能出现神志不清、高热等表现，对神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征等观察十分重要，发生哮喘急性发作后还应严密观察气急、咳嗽、咳痰的情况，并及时向医生反映病情变化。
   
    2.1.2  戒断反应  重点观察患者瞳孔变化情况，肌肉、骨关节酸痛程度，用药前后戒断症状的变化，遵医嘱及时留取血、尿标本，为进一步治疗提供动态信息。
   
    2.2  心理护理  患者吸毒史长，对毒品的渴求感强烈，因合并严重的哮喘发作产生了焦虑、烦躁、悲伤等心理问题，可能会导致疾病进一步恶化。因此，在临床护理过程中，应认真耐心地向患者讲解吸毒对人体造成的危害，给家庭、社会造成的后果，通过暗示治疗，缓解其焦虑、烦躁心理。哮喘急性发作时，陪伴在患者身边，向患者讲解避免不良情绪的重要性，通过进行语言和非语言的沟通，安慰患者，使其保持情绪稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心。
   
    2.3  基础护理  提供安静舒适、冷暖适宜的休息环境，保持空气流通，预防交叉感染发生。为了减少体液回流，减轻心脏负担，改善呼吸困难采取半坐位，两腿下垂。同时给予低流量、低浓度鼻导管吸氧（流量1～2 L/min，浓度25%～30%）来提高血氧饱和度。
   
    2.4  用药护理
   
    2.4.1  戒断治疗护理  遵医嘱给予美沙酮替代递减疗法，根据患者使用海洛因的量和时间合理给药，达到有效控制戒断反应。
   
    2.4.2  躯体疾病护理  给予舒巴坦、氨茶碱加入补液中抗炎、平喘，改善心肺功能，纠正缺氧，加强支持疗法，提高患者的抗感染能力。患者有右心房肥大，故要合理安排用药和控制输液的顺序和时间、总量，注意滴速，从而确保药物和液体正确及时地应用。同时用药期间密切观察病情，确保用药安全。
   
    2.5  补充营养  患者消瘦、胃纳差，除了通过静脉输液补充能量合剂和维生素C、B6等营养支持外，鼓励患者少量多餐，选高热量、选高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，适量饮水，以补充热量消耗，增强体质。同时严格限制鱼虾、海鲜等刺激性食物摄入，以防止哮喘再次被诱发。
    
    3  体会
    
    哮喘急性发作以喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难、呼气流量降低为特征，病情变化快，如发现延迟，治疗不当，可在小时导致病情加重，严重者数分钟内危及生命〔1〕。海洛因依赖所致戒断症状在停药后4～16 h内出现，严重者可发生意识障碍、兴奋躁动、癫痫发作、循环或心力衰竭〔1〕。因此，在实施海洛因戒断治疗期间如果未能及时发现患者伴有哮喘急性发作，可能会导致严重的后果。提示临床护士在实际工作中要加强对患者病情的全面了解，重视护理工作的每一个环节，密切观察病情，及时发现和报告异常情况，为治疗赢得时机。
   
    海洛因依赖患者在实施美沙酮替代戒断治疗期间发生哮喘急性发作可考虑与以下因素有关：（1）海洛因戒断症状的一种表现形式；（2）患者吸食的海洛因纯度低，所含杂质激发哮喘发作。
    
    【参考文献】
    
    1 陈灏珠。实用内科学，第12版。北京：人民卫生出版社，2005，1647-1658，2758-2761.