【摘要】目的：了解海洛因依赖者丙型肝炎病毒感染情况及其相关危险因素的关系。 方法：将198例海洛因依赖患者的丙型肝炎病毒检测的结果与一般资料、临床特点、乙肝三系结果及肝功能检查结果通过Logistic回归模型进行回顾性分析、比较。结果：海洛因依赖患者抗-HCV阳性率高于国内自然人群低于国外静脉海洛因依赖者。海洛因依赖患者抗-HCV阳性的可能性与丙氨酸转氨酶（ALT）、海洛因的使用方式有显著的正相关性，乙肝病毒的感染指标与本资料所列的可能危险因素无显著的相关关系。结论：静脉注射的海洛因依赖者可能是HCV的高危人群，HCV可能较HBV更易传染和引起肝功能变化及慢性化，丙型肝炎(HCV)应是对海洛因依赖患者肝炎预防和医务人员保健的重点。

　　【关键词】海洛因依赖； HCV； ALT； 静注海洛因

　　海洛因依赖者是各型肝炎病毒感染及HIV感染的高危人群，国外已有研究探索丙肝病毒感染与其它肝炎病毒感染、肝功能的关系，但涉及海洛因依赖者丙肝病毒感染及其危险因素的研究尚不多见，进一步了解海洛因依赖病人丙肝病毒感染情况，探讨其与其他肝炎病毒感染的关系，寻找可能的相关危险因素，对于海洛因依赖患者和相关医护人员都是十分有益的。为此作者对自99年1月至7月住我所的202名海洛因依赖者丙肝病毒感染情况进行调查和分析，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 对自1999年1月至7月在我所住院的202例海洛因依赖者的肝炎病毒检测结果进行回顾性分析，所有均进行过抗-HCV和乙肝三系检测，但仅198例同时进行过丙氨酸转氨酶（ALT）检测，因此有效分析病例198例。所有海洛因依赖者均称未进行过有关肝炎疫苗接种。

　　1.2 方法 将海洛因依赖者的抗-HCV、乙型肝炎病毒感染标志以及肝功能等因素的结果进行分析比较，了解海洛因依赖者中丙型肝炎感染情况，并通过Logistic回归模型，以期了解丙型肝炎感染与乙肝病毒感染以及其它临床因素的关系，数据由SPSS for Windows 8.0在计算机上进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 一般资料的结果

　　202例海洛因依赖病人中，平均年龄29.86±5.65岁(全距17-46岁)，男性173例，占85.6%(173/202)， 平均年龄30.16±5.79岁，女性39例，占14.4%(39/202)，平均年龄28.07±4.48岁；文化程度，小学15例（7.4%），初中143例(70.8%)，高中或中专40例(19.8%)，大专以上4例(2.0%);未婚104例（51.5%），已婚95例(47.0%)，离婚3例(1.5%)。

　　2.2 吸毒情况、梅毒及ALT的检测结果

　　202例海洛因依赖病人中，平均吸毒时间为2.95±1.77年（全距1月-10年），吸毒>=3年占55.0%(111/202)，<3年占45.0%(91/202)；目前使用剂量平均为1.07±0.88克（全距0.1-7.8克），住院次数平均为1.64±1.17（全距1-8次）；海洛因单药滥用者占91.1%(184/202)，多药滥用者占8.9%(18/202)；梅毒检测阳性占2.0%（4/202），阴性98%（198/202）；ALT检测>=40占12.6%（25/198）<40占87.4%（173/198）。

　　2.3 海洛因依赖病人各型肝炎病毒感染标志检测结果

　　海洛因依赖病人抗-HCV 的阳性率8.9%（18/202），抗-HAV的阳性率2.0%(4/202)，HBsAg的阳性率为14.9%(30/202)，抗-HBs的阳性率为51.5%(104/202)，HBeAg的阳性率为3.0%(6/202)，抗-HBe的阳性率为5.9%(12/202)， 抗-HBc的阳性率为26.7%(54/202) （见表1）。

表1 202例海洛因依赖各型肝炎病毒感染的检测结果

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　　2.4 抗-HCV与其它各型肝炎、一般资料及临床特点的Logistic多因素回归结果

　　运用变量引入法，结果ALT首先被引入Logistic回归方程，然后是目前使用方式被引入，而年龄、性别、文化程度、婚姻、吸毒时间、目前使用剂量、住院次数、合并多药滥用以及其他肝炎病毒感染未进入回归方程(见表2)。

表2  与抗-HCV阳性可能性可能有关因素的Logistic统计结果

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　　表2结果表明，抗-HCV的阳性可能性与ALT和海洛因的使用方式显著相关，回归方程为 抗-HCV阳性的可能性=１／１＋e-[-9.5393+0.0444(ALT)+3.0101(目前方式)]，?2=40.817(df=2， p<0.00005)，说明回归方程的偏回归系数不等于0， 偏相关系数分别为0.3633和0.3365，ALT每增加一个单位，抗-HCV阳性的可能性的比值比（Odds）将增加1.0454倍，由于统计分析时0表示烫吸，1分别表示静脉注射，因此海洛因依赖者由烫吸改为静脉注射时，抗-HCV阳性的可能性的比值比（Odds）将增加14.7828倍，本回归方程对抗-HCV阴性预测的正确率为98.89%(178/180)，对抗-HCV阳性预测的正确率为50.00%(9/18)， 总预测的正确率为94.44%(187/198)，。而 抗-HCV阳性的可能性与年龄、吸毒时间、合并使用多种药物、其它肝炎病毒感染情况等并无明显的关联。

　　2.5 海洛因依赖者的HBsAg， 抗-HBs、HBeAg ，抗-HBe， 抗-HBc的阳性率与各所列可能危险因素之间并无显著相关性，表略。

　　3 讨论

　　海洛因依赖者初吸时绝大多数采用烫吸的方法，随着耐药量不断增加，使用静脉注射患者的人数也不断增加，从本组资料来看，在平均用药约3年后，已有约1/3由静脉注射药物，由于其经常使用不洁及公用针头，已使该人群成为HCV，HBV， HDV以及HIV的高发与高危人群。本组资料中海洛因依赖患者的丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)已达8.9%(18/202)，远远高于国内报告自然人群的抗-HCV阳性率为2.1%（9/438）[1]，(χ2=16.0818 p=0.0001)，但远远低于国外文献在静脉注射的海洛因依赖患者中抗-HCV的阳性率高达80-90%的报告 [2，3，4]。本组资料中，抗-HCV阳性的可能性与ALT和海洛因的使用方式呈显著的正性相关，即ALT越高，静脉注射将使抗-HCV阳性的可能性增加，且两者对抗-HCV阳性的可能性的影响几乎相等，而与其它可能的危险因素，如其它肝炎病毒感染、与年龄、性别、吸毒时间、合并使用多种药物等无显著的相关，此结果与国外Dalekos关于抗-HCV与ALT的结论一致[5]，与国内孟氏报告的相似[6]，而与Patti报告的结果不同，Patti的研究结果表明，HCV抗体和5年以上吸毒时间有关[7]，作者推测此结果与吸毒时间越长，静脉或其它注射的机会也越多，从而使HCV感染的机会也增多有关。分析其因果关系，ALT升高可能是抗-HCV阳性的结果而非原因。海洛因的使用方式是抗-HCV阳性可能性的显著正相关因素，静脉注射的海洛因依赖者可能是抗-HCV阳性的危险因素，由于对阴性预测的正确率远高于阳性预测率，因此，ALT正常、非静脉注射海洛因，抗-HCV阳性的可能性较小。另外，本组资料未能显示HBV与其他所列可能危险因素的显著相关关系。对于HBV与HCV的关系，至今尚未阐明。国内外对此亦有不同的观点，Patti认为HBV与HCV具有显著的相关性[7]，但多数研究认为，HBV与HCV应分开进行评价，HCV易发展为慢性，导致肝硬化、肝癌等严重后果[6]，HBV慢性化和传染的危险性远低于和迟于HCV，肝炎的急型期可为任何肝炎病毒所引起，而HCV则是静脉注射海洛因患者慢性肝炎的一种主要形式，HCV的危险性甚至可与HIV相比较[4，8]，本文的结果似较支持后者的观点。综上所述，尽管对于HCV的了解还很不深入和完整，本组资料亦未能全面反映海洛因依赖者HCV的危险因素，如性关系情况等，但抗-HCV是非保护性抗体，抗-HCV阳性者具有传染性[8]，本组资料的结果进一步说明HCV是易传染并引起肝功能改变的病毒，因此，对于海洛因依赖者特别是静脉注射者肝炎的预防以及相关医护人员的保健应更着重于HCV。

　　参考文献：

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　　9．温加登，史密斯，贝内特，主编.邵循道主译.西氏内科学.第一版.西安:世界图书出版社，1995，221-227.