摘要 目的：探讨阿片类药物滥用者使用药物情况。方法：采用自行设计的《药物滥用调查表》调查在石家庄自愿戒毒所进行戒毒治疗的103例病人的用药情况。结果：使用海洛因者72人，占69.9％；使用哌替啶者18人，占17.4％；使用二氢埃托啡者2人，占1.9％；使用阿片粗制品者11人，占10.7％。结论：海洛因是本地区吸毒者滥用的主要药物；哌替啶滥用现象比较严重，占第二位。调查中有32人开始滥用时使用的是二氢埃托啡，后来由于国家加强管理，杜绝了来源，有30人改用其它药物。

    关键词 药物依赖性 哌替啶 二氢埃托啡

    为探讨阿片类药物滥用者使用药物情况，本文调查了在石家庄自愿戒毒所进行戒毒治疗病人的用药情况。现报告如下。

    1 调查方法与项目

    病例来自上述戒毒所收治的病人。首先向被调查者讲明调查的目的及意义，以消除心理压力，采用不计名方法，自愿填写自行设计的《药物滥用调查表》。涉及的内容有：使用的药物、使用方法、开始及现在的用药剂量、每日使用次数、使用时间、药物来源及价格等内容。

    2 结果

    2.1 社会人口学特征

    103例吸毒者，男88人、女15人，平均年龄29 a，年龄最小者18 a，最大者45 a。20 a以下者4人、21－25 a 20人、26－30 a 34人、31－35 a 31人、36 a以上14人；文化程度：初中67人，占65.0％，高中及中专21人，占20.4％，大学及大专5人，占4.8％；职业：个体经营者79人，占76.7％，无业及待业人员18人，占17.4％，在职工人6人，占5.8％；婚姻：已婚者89人、未婚者14人；滥用诱因：103例中72人由于好奇心理而受朋友诱惑，17人心理空虚、寻求刺激、解除疲劳，14人为缓解疼痛如术后、外伤及炎性疼痛而成瘾;药物来源：10人有时从医院获得哌替啶，其余都来自黑市;滥用时间：平均药物滥用时间为2.1 a(3个月－4 a);烟酒嗜好情况：103人全部吸烟，每日吸烟量20支以下者10人，30支以上者39人，40支以上者51人，60支以上者3人。有饮酒嗜好者41人，无饮酒嗜好者62人。吸烟者日吸烟量较吸毒前有明显增加，而饮酒量明显减少。

    2.2 药物滥用情况

    海洛因滥用情况：103例中滥用海洛因者72人，其中开始有22人使用二氢埃托啡，3人使用哌替啶，4人使用阿片粗制品，现已改用海洛因。5人由海洛因改用其它药物，38人一直单独使用海洛因。滥用方法：72人中65人采用烫吸，7人由烫吸改为静脉注射。平均每日用药3－6次。日平均海洛因用量为1.32 g±s 0.91 g,最大日用量为4 g。

    2.2.1 哌替啶滥用情况   调查发现23人曾滥用哌替啶，其中3人开始时使用二氢埃托啡，4人使用海洛因，1人使用吗啡，现改用哌替啶；3人由哌替啶改滥用海洛因，2人改用阿片粗制品，现在使用哌替啶者18人。滥用方法：采用肌肉注射或静脉注射。平均日用量3.06 g±s 4.36 g，最大用量为8.0 g。

    2.2.2 二氢埃托啡(DHE)滥用情况   103例中有32人开始时使用DHE，现已有30人改用海洛因或哌替啶，只有2人仍然使用DHE。

    2.2.3 阿片粗制品滥用情况   本次调查有19人曾经使用阿片类粗制品如“黄皮”（主要成分为粗制海洛因）、阿片等，现已有6人改用海洛因或哌替啶，6人单独使用粗制品，7人与其它阿片类药物混用。现在11人使用阿片粗制品。滥用方法：全部采用烫吸。日平均用量为1.6 g。

    3 讨论

    3.1 阿片类药物滥用者的特点

    调查表明滥用者男多于女，年龄26－35 a为高峰，占被调查人数的63.1％。这些人文化程度低，多数为个体经营者。文化素质低的个体经营者在上述年龄阶段有一定的经济实力，他们有钱后心理空虚，为寻找刺激而染上毒瘾。而一些年龄小的多出于好奇心理或受朋友诱惑而吸毒。

    3.2 药物滥用者的用药情况分析

    通过调查表明，103例阿片类药物滥用者中，有72人滥用海洛因，占69.9％，占本次调查滥用药物人数比的第1位。海洛因仍是本地区目前滥用的主要毒品，主要是其依赖性潜力大 [1]。从调查中发现103例中开始有32人使用DHE，后来由于DHE来源困难，其中有30人改用海洛因或其它成瘾性物质。这是由于加强了对DHE的管理，使得DHE来源困难，一些滥用DHE者不得不改用海洛因或哌替啶。

    哌替啶是本地区滥用的第2位药物，主要原因之一是哌替啶易获得。我们认为，我国用于癌痛的治疗药几乎是单一品种哌替啶，各医院哌替啶存量较大，且容易获得。这是造成流失到非法渠道的重要原因之一。一些吸毒者在得不到海洛因或DHE时，开始寻觅哌替啶。哌替啶作用虽然没有DHE和海洛因大，但作用时间与DHE相似，具有作用时间短，耐受形成快，用量大等特点[2]。哌替啶日平均用量为3.06 g±s 4.35 g，最大的用量每日高达8 g。

    哌替啶与DEH属于特殊管理的麻醉药品，但是由于黑市价格相当于医院的几十倍，所以部分来源来自医院，医院的麻醉药品流失是一个不可忽视的问题。一些贩毒及吸毒者不惜一切手段到医院非法获得药品，搞得医院不得安宁，一些医院药房被盗被抢刑事案件不断发生。

    本次调查有1人开始时滥用吗啡，后来改用哌替啶，可能是人们对于吗啡成瘾性认识程度高，同时吗啡控释片达不到成瘾者需要的效果，吗啡注射剂医院存量小，来源困难等原因[3]。

    阿片类粗制品的滥用也很严重，由于其它毒品来源困难或价格昂贵，依赖者开始使用阿片粗制品替代。本次调查使用粗制品者11人，占10.7％。主要使用品种有“黄皮”、阿片等。虽然价格比海洛因低一倍，但是粗制品的纯度不够，一些吸毒者仍然与其它毒品混用。由此可见加大对阿片类粗制品的管理力度也是十分重要的。

    调查还表明，由于海洛因及其它阿片类毒品价格昂贵和来源困难，大约有50％的吸毒者不同程度地与阿片类粗制品及强精神药品混用。例如103例中有10人使用阿片类药物的同时使用三唑仑。三唑仑连续应用同样产生药物依赖性[4]。

    总之，医院的阿片类药品既是药品，又可能变为毒品。但是只要加强管理，真正、正确、合理地用于病人，尤其是用于癌痛治疗的病人，建立治疗档案，杜绝药品流失，其滥用便可以得到有效地控制。

    参考文献:

    1  郑继旺,张开镐.盐酸二氢埃托啡的精神依赖性潜力. 中国药物依赖性通报, 1995，4：65－69.

    2  曹小孝,孙燕玲,幸 福,等.185例盐酸二氢埃托啡滥用者的调查.中国药物依赖性通报, 1995，4：21－24.

    3  中华人民共和国卫生部药政管理局,编.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则.1993.2－3.

    4  于丽璇,车胜荣,编. 精选新药手册. 西安:陕西科学技术出版社,1995.263－264.