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戒毒康复
运用六大戒治系统 强化互助教育手段增强戒毒康复实效
2014-11-25 22:19:01 来自:重庆市戒毒康复所 作者:杜新忠转 阅读量:1
  二、六大戒治系统的运用
  
  (一)脱毒治疗系统的运用
  
  1、“三法同步”,实现阿片类脱毒治疗快速戒断。
  
  “三法同步”指药物治疗、心理干预、生理机能恢复三法同步进行,实现快速脱毒。
  
  (1)药物治疗法。根据阿片类物质成瘾程度的不同,采取不同的药物治疗方案。以海洛因成瘾的脱毒治疗为例,按照逐日递减、只减不增、停药坚决等原则,对轻度成瘾(使用量在0.5克/天)的主要采取中药治疗(我所使用益安回生口服液)或丁丙诺非替代递减治疗,治疗周期为5——10天;对中度成瘾的主要采取美沙酮替代递减治疗,治疗周期一般为10——15天,对重度成瘾的主要采取美沙酮、丁丙诺非联合的阶梯疗法,治疗周期为15——20天。对毒品滥用的种类不仅限于海洛因,还可能合并使用安定、异丙嗪、丁丙诺啡等物质,导致的后果为自知力下降、幻觉、思维障碍、精神恍惚、难治性失眠等精神症状,因此除了延长治疗周期以外,也辅助以一些耐受性好、安全、副作用低的抗精神障碍的药物的小剂量使用,临床实践表明,治疗效果良好,未出现撤药综合征,从而为进一步康复巩固奠定生理基础。
  
  (2)心理干预法。医护人员必须以支持、接纳、尊重、坦诚的态度,采取支持性心理治疗、集体治疗、认知行为疗法、家庭治疗等主动式的心理干预,消除退缩、回避、矛盾等心理,缓解不良情绪、矫正负性认知、从而提高治疗的依从性,为进一步康复巩固奠定心理基础。
  
  (3)生理机能恢复。根据吸毒人员脱毒期的生理状况,制定专门的生理机能恢复方案,比如合理膳食、适当锻炼、充分休息、专项康复训练等,逐渐恢复其生理机能,为进一步康复巩固奠定体能基础。
  
  2、标准化方案运行,减轻直至消除稽延性症状。
  
  康复人员在脱毒治疗结束3到5天后,往往会出现局限的、类似于戒断症状的反应,谓之稽延性症状。据对我所近三年来收治入所的1000多名自愿戒毒人员的调查发现,脱毒治疗结束后即出院的一周内复吸的达90%以上,一个月内复吸的几乎为100%,其复吸的原因有多种,但主要原因即为慢性稽延性症状导致的躯体不适。为了解决慢性稽延性症状的问题,有效降低复吸风险,运用“预防为主、后期介入、主动干预、缓解不适”为原则的标准化方案,将脱毒治疗的周期延长5—10天,使稽延性症状的问题在住院期间得以解决。该方案运用两年多以来,通过600多例临床治疗实践表明,该方案疗效确切,安全性高,脱毒治疗结束后一周内复吸的降至10%左右,一个月内复吸的降至45%左右,使康复人员留所继续康复巩固成为可能。
  
  3、“对症治疗+心理治疗”,解决新型毒品成瘾的治疗问题。
  
  “对症治疗+心理治疗”治疗方案,借鉴了精神科治疗的医学——心理学模式,即强调医学治疗和心理干预、治疗并重,这是由于苯丙胺类物质成瘾的生理、心理特征所决定的。
  
  在急性期的对症治疗主要予以苯二氮唑类药物以静脉滴注的方式,通常使用3——5天后即可缓解;对于慢性精神障碍,按照精神科治疗的原则,优选一些副作用小、耐受度好、起效迅速的诸如利培酮、奥氮平等新一代非典型抗精神病药物,配合使用帕罗西汀、西普酞兰等五羟色胺再摄取抑制剂缓解情绪症状,使用苯二氮唑类药物缓解失眠,必要时小剂量使用丁螺环酮作为增效剂,强化治疗效果。在治疗过程中应密切关注水电解质平衡、肝功能、血象、椎体外系症状,出现异常及时处理。一般来说,为了确保治疗效果、不易出现复发,慢性精神障碍的治疗周期为2——3个月。苯丙胺类物质成瘾导致的急慢性精神障碍在予以药物对症治疗的同时,考虑到由于自知力缺失,可能出现攻击、自残、自杀行为,必要时可以采取临时性的保护性约束措施,确保治疗安全。
  
  在对苯丙胺类物质成瘾导致的急慢性精神障碍的治疗中,心理治疗与药物治疗的作用同等重要,其策略为:在入院时,医护人员应当以支持、积极关注、无条件接纳的态度,给予心理支持治疗,其目的是缓解敌对、猜疑、焦虑的情绪,使其配合治疗,提高治疗的依从性;在其症状明显改善、自知力恢复后,可以使用“三法同步”中的心理干预法,主要就不良戒毒动机、负性认知、不良情绪、社会支持系统缺失的进行有针对性的心理治疗。
  
  (二)体能训练系统的运用
  
  体能训练遵循全面性、经常性、渐进性和恢复性原则,在长期的、不间断的训练和锻炼中,逐渐增加负荷,促进康复人员身体形态、机能、素质和心理品质等得到全面恢复并和谐发展。
  
  1.“四项活动”,逐步恢复生理机能。在康复初期,以广播体操、慢跑、太极拳、团体体育游戏四项体育活动为主,培养锻炼身体的习惯,逐步恢复其生理机能,为进一步康复巩固奠定体能基础。
  
  2.“5+1”训练,全面提升身体素质。“5+1”训练即力量、速度、耐力、灵敏、柔韧五个方面训练和兴趣体育活动。进入康复巩固期后,需要加强“5+1”训练,全面提升身体素质。一是力量素质训练。上肢力量素质训练,包含引体向上、俯卧撑、举哑铃、举杠铃等;下肢力量素质训练,包含深蹲、压杠铃、弓箭步交叉跳、全蹲跳、跳台阶等;躯干力量素质训练,包含仰卧起坐、悬垂举腿、背屈伸、侧卧起直角支撑等。二是速度素质训练。包括小跑步转加速跑、快速后踢腿跑、逐渐加速跑和连续加速跑、快速冲刺跑30米、快速跑100米等。三是耐力素质训练。包括无氧耐力训练(如变速跑、迎面接力跑、20米往返跑、计时跑、反复加速跑等)和有氧耐力训练(如定时走、800米跑、2分钟以上跳绳、登山或越野跑等)。四是灵敏素质训练。如开展口令、反口令练习、一对一互看对方号码、单、双数互追、老鹰捉小鸡游戏等。五是柔韧素质训练。如开展各种肌肉拉、伸训练(徒手或利用器械进行);各主要通过压、踢、摆、搬、劈、绕环、前屈、后仰、吊、转等关节柔韧进行练习。另外,根据康复人员的实际情况,开展跳绳、球类、体育游戏等兴趣体育活动,提升综合素质。
  
[责任编辑]杜新忠
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