摘要 目的：评价曲马多持续静脉注入术后镇痛的效果及安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部及乳癌手术患者20例，静吸复合全麻。术毕予负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg，继予4mg/ml曲马多溶液，按2ml/h的速率静脉持续注入，并与镇痛效果确切的吗啡硬膜外镇痛相比较，观察其镇痛效果及副作用。结果：两组镇痛效果均满意，差异无显著性。对照组副反应多于实验组，特别是尿潴留，差异有显著性。结论：曲马多持续静脉镇痛效果确切，特别适用于无法进行区域镇痛的病人。

　　关键词：镇痛；静脉；疼痛；手术后；曲马多；对比研究

　　术后镇痛的研究已在国内广泛兴起近十年，良好的术后镇痛可改善病人的预后和转归。但目前习用的阿片类镇痛药都有呼吸抑制之虞。盐酸曲马多(Tramadol)是一种新型的镇痛药。我们将曲马多用于术后持续恒量静脉输注镇痛(CCVA)，并与效果确切的吗啡硬膜外镇痛进行比较，效果满意，现报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料　曲马多组：用曲马多静脉镇痛病人20例。男8例，女12例；年龄(32.8±13.2)岁；体重(52.7±7.9)kg。其中乳癌根治术8例，胃、胆道术10例，肾手术2例。吗啡组：同期硬膜外麻醉效果确切21例病人行吗啡硬膜外术后镇痛。男8例，女13例；年龄(34.5±14.1)岁；体重(50.1±6.0)kg。其中胃、胰、胆道手术8例，下肢骨折3例，乳癌根治术10例。两组病人ASAⅠ～Ⅱ级。

　　1.2 方法　应用AUBEX镇痛泵，持续2ml/h给药，量大容量100ml。吗啡组：硬膜外负荷剂量吗啡2mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml持续硬膜外腔镇痛：0.125%～0.25%布比卡因+0.1mg/ml吗啡溶液2ml/h。曲马多组：静脉负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml；CCVA：4mg/ml曲马多溶液2ml/h。两组中每100ml镇痛复合液内加氟哌利多5mg。持续术后镇痛50h。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 术后镇痛效果观察：采用BCS评分：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸亦无痛；4级为咳嗽亦无痛。以Ramesay镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分为镇静过度。每0～，4～，12～,24～48h各评分一次。

　　1.3.2 记录4h以内的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每30分钟一次。

　　1.3.3 记录48h内所出现的副反应。

　　1.4 统计学处理　用方差分析和卡方检验作统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 两组期间血压、心率及呼吸频率变化差异无显著性，见表1。吗啡组1例胰十二指肠术后1.5h脉搏血氧饱和度下降至88%，病人反应淡漠，呼吸频率12～15次/分。经面罩辅助呼吸，停用镇痛泵，升至97%，病人反应好转，认为与镇痛泵使用有关。

　　2.2 两组病人镇痛效果均满意，经统计学处理，差异无显著性(见表2)。

　　2.3  吗啡组并发症明显多于曲马多组，特别是尿潴留(P＜0.01)(见表3)。

表1 曲马多组和吗啡组镇痛期间初始4小时内血压、心率、呼吸频率变化（x±s）

项目	组别		术毕	术后(h)
				0.5	1	1.5	2	3	4
MAP		吗啡组	12.7±1.3	12.3±1.4	12.3±1.3	12.4±1.2	12.4±1.3	12.6±1.2	12.5±1.3
(kPa)		曲马多组	12.8±1.5	12.5±1.0	12.6±1.3	12.4±1.7	12.5±1.5	12.5±1.4	12.6±1.4
HR		吗啡组	83.3±9.2	86.7±6.7	88.0±6.1	86.5±6.2	85.2±6.5	87.4±6.1	86.6±6.3
(次/分)		曲马多组	86.5±5.4	88±5.8	87.4±6.1	86.6±5.9	88±6.1	85±6.3	84±9.1
RR		吗啡组	17.53±1.06	17.33±1.06	16.60±0.96	16.20±1.09	16.53±1.22	16.80±0.78	16.88±0.78
(次/分)		曲马多组	17.80±0.65	17.53±1.08	16.80±1.09	16.88±0.98	17.0±0.72	16.93±1.09	16.85±1.05

表2 两组病人镇痛效果比较（x±s，h）

组别	例数	BCS（分）				Ramesay(分）
		0～	4～	12～	24～48	0～	4～	12～	24～48
吗啡组	21	2.29±0.7	2.25±0.6	2.26±0.5	2.56±0.7	2.25±0.5	2.28±0.3	2.14±0.5	2.14±0.3
曲马多组	20	2.30±0.5	2.25±0.4	2.30±0.5	2.60±0.5	2.39±0.4	2.30±0.3	2.15±0.5	2.14±0.5

表3 两组术后镇痛的并发症比较（例，%）

组别	例数	恶心	呕吐	呼吸抑制	尿潴留	瘙痒	多汗	嗜唾	头晕
曲马多组	20	2(10.0)	0	0	2(10.0)	0	3(15.0)	5(25.0)	1(10.0)
吗啡组	21	1(4.8)	1(4.8)	1(4.8)	13(61.9)*	0	0	2(9.5)	0

与曲马多组比：P*＜0.01

　　3 讨论

　　良好的术后镇痛可以抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸和循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复［1］。传统的吗啡类药物(经静脉或硬膜外)用于术后镇痛，效果也确切。它们作用于阿片受体后可阻断疼痛信号的传导，但其术后镇痛的副作用目前仍是影响临床应用而亟需解决的问题。曲马多是一种人工合成的激动型非吗啡类强效镇痛药，作用机制较为复杂。目前认为它除了与中枢阿片受体相结合产生镇痛作用外，还抑制中枢神经元对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，达到镇痛目的［2］。其耐受性和依赖性极低［3］，且无常用的阿片类镇痛药物的抑制呼吸的顾虑［4］，本实验组亦未发现有呼吸抑制现象，所有病例4h内SPO2＞95%。曲马多的主要副作用是恶心、呕吐，文献记录 达 12.5%，本组为5.0%，可能为同时应用氟哌利多的结果。与对照组相比，嗜睡病人较多，但未发现有过度镇静现象，对照组有13/21的病人发生尿潴留，皆经导尿处理。

　　从本实验我们认为曲马多持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法。特别适用于口腔科、烧伤整形等无法进行硬膜外镇痛的病人。

　　参考文献：

　　［1］Wheatley bG,Madej TH,Jackson IJB,et al. The first year's experance of an acute pain service［J］. Br J Anaesth,1991,67:353.

　　［2］Lee CR,McTavish D,Sorkin EM. Tramadol A preliminary rivew of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properities, and therapeutic potential in acute and chronic apain states［J］. Drugs,1993,46(3):313-340.

　　［3］Lehmann KA. Tramadol in acute pain［J］. Drugs,1997,53(Suppl2):25-33.

　　［4］Tarkkila P,Tuominen M,Lindyren L. Conparison of respiratory effects of tramadol and oxycodone［J］. J clin Anesth,1997,9(7):582-585.