【摘要】目的：了解改良丁丙诺啡方法对海洛因依赖者戒毒的疗效。方法：对海洛因依赖者戒毒治疗的病人90例分为2组，A组以氯氮平、氯羟安定治疗；B组以氯氮平、氯羟安定联用丁丙诺啡治疗。比较两组的疗效、戒断症状及药物副作用的差异。结果：两种治疗方案对海洛因依赖者戒毒治疗均有效，但改良丁丙诺啡组患者戒断症状轻，用药量较小，两组间有显著性差异。结论：改良丁丙诺啡组对戒断症状的控制优于单独使用氯氮平和氯羟安定组，治疗安全性更大，病人也较易管理。

　　【关键词】丁丙诺啡　　氯氮平　　氯羟安定　　戒断症状

　　丁丙诺啡与神经松弛剂和安定类药物联用于戒毒治疗，既可减少药物用量，又可提高疗效，称之为改良丁丙诺啡方法。我们对此进行对照研究，现报道如下。

    1　对象与方法

    1.1　对象　样本为深圳市康宁戒毒中心住院进行海洛因依赖脱毒治疗的病人，符合DSM-Ⅳ海洛因依赖的诊断标准。共90例，按入院时间分为两组。A组30例，男25例，女5例；年龄(平均数)24.2岁；已婚7例，未婚23例；小学2例，中学27例，大专以上1例。B组60例，男50例，女10例；年龄(平均数)23.8岁；已婚14例，未婚46例；小学7例，中学53例。吸毒方式A组吸烟13例，追龙17例；B组分别为19及41例。吸毒年限A组(22.1±10.8)年，B组(23.0±12.4)年。两组以上各项均无显著差异(P均>0.05)。

    1.2　方法　A组使用氯氮平和氯羟安定治疗；B组使用氯氮平、氯羟安定联合丁丙诺啡治疗。药量均以戒断症状轻重调整。丁丙喏啡为肌内注射，氯氮平和氯羟安定为口服。

　　参照吗啡戒断症状观察量表(Himmelsback)根据临床实际情况进行修订［1］，并加入氯氮平的药物副作用。护士每天24小时观察记录3次，病房实行封闭式管理。观察期限为1周。

    2　结果

　　一般丁丙诺啡治疗方案所推荐的使用剂量为43支/人［2］，B组合并氯氮平、氯羟安定后丁丙诺啡的平均用量为21支/人，两者间具有显著差异。A组氯氮平剂量平均(400±192)mg/d，氯羟安定平均(61.7±23.7)mg/d；B组分别为(83±35)mg/d及(37.8±9.0)mg/d，B组两药的用量均明显少于A组，两组间有显著性差异(t=12.48及6.92，P均<0.01)。

　　两组戒断症状中发生率有显著差异者如表1。

表1　两组戒断症状发生率(%)有显著差异的项目

戒断症状	A组 (30例)	B组 (90例)	U	P
流泪	22.5	48.9	2.54	<0.05
四肢酸痛	13.6	56.7	4.29	<0.01
哈欠	18.3	60.0	3.98	<0.01
虚弱	13.1	36.1	2.54	<0.05
呕吐	3.3	15.0	2.02	<0.05
易怒	3.6	31.7	3.73	<0.01
睡眠不安	2.2	29.4	3.84	<0.01
烦躁不安	2.2	55.6	5.95	<0.01
意识障碍	2.0	19.4	2.92	<0.01

    3　讨论

　　海洛因依赖者的临床戒毒治疗的关键是减少戒断症状的出现及减轻其严重程度。神经松弛剂和安定类用于脱毒治疗的优点是费用低，不易成瘾，使用方便，管理方便；缺点是戒断症状比较严重，病人难以耐受，尤其是出现意识障碍、暴躁、易怒、斗殴、睡眠不安，以及骨骼肌疼痛严重等。服用氯氮平后病人偶有遗尿，与精神病患者服氯氮平时情况相同。应用改良丁丙喏啡方法组的病人戒断症状明显减轻，在流泪、哈欠、呕吐、易怒、睡眠不安、意识障碍等方面显著减少，表明丁丙诺啡对这些症状有明确疗效。

　　联合用药既减少丁丙诺啡的用量，也减少神经松弛剂和安定类的用量，又可提高疗效，并可减低成瘾性，出院时可以继续使用少量神经松弛剂和安定，解除病人的焦虑不安和失眠等延长期戒断症状，值得推荐应用。

    参考文献:

    1 Pradhan S.Drug abuse.The CV Mosby Company Saint Louis，1997：203～204

    2 黎立勋.新编戒毒指南.第1版.广州:广东科技出版社，1997：54～57