【摘要】 目的：总结咸宁市使用美沙酮糖浆强制戒毒脱瘾经验。方法：采用美沙酮替代递减法对海洛因依赖患者实施强制戒毒脱瘾治疗。结果：96.67%的海洛因依赖患者用美沙酮脱瘾顺利，3.33%的患者在治疗期间有较严重的戒断反应，经调节美沙酮用量和对症治疗后缓解。结论：美沙酮糖浆戒毒脱瘾疗效好，副作用少，在强制戒毒时易于操作。

　　关键词 美沙酮糖浆 海洛因依赖 强制戒毒

　　海洛因依赖是一个严峻的社会性问题，它严重地影响着患者的身心健康和家庭生活质量，危及社会稳定和治安秩序。强制戒毒充分体现了党和政府禁毒的决心，以及对海洛因依赖患者的关心和爱护。本文总结了咸宁市近年来180例美沙酮糖浆强制戒毒资料，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组资料来源于咸宁市公安局强制戒毒所。180例强制戒毒患者中男143例，女37例;年龄最小的15岁，最大的46岁，平均年龄（23.56±8.47）岁;文化程度小学57例，初中91例，高中28例，大学4例;未婚37例，已婚58例，离婚21例，同居64例;职工15例，个体户65例，无业人员100例。所有患者均系汉族人。

　　180例强制戒毒患者均为吸食、注射Ⅳ号海洛因患者，吸毒史长者达7年余，最短时间为3个月;日吸食海洛因量多者达到3g，少者为0.2g。其中有35例存在静脉注射用药行为，有113例合并使用精神药物。

　　所有180例强制戒毒病例均符合CCMD-3中的海洛因依赖诊断标准。

　　1.2 方法 采用美沙酮替代递减法进行强制戒毒脱瘾治疗。治疗前常规检查血常规、肝功能、心电图，掌握适应证。根据患者海洛因吸食时间长短、用量大小、身体状况和戒毒反应轻重，按轻中重三个不同程度安排美沙酮初次使用药量，首次美沙酮用量轻中度10～30mg，重度30～50mg，不够时再追加5～10mg。每次给药监看患者当场服药完毕，收回药瓶。美沙酮递减原则为:逐日递减，先快后慢，只减不加，坚决停药 ［1～3］ 。前期每日按20%的比例减量，减至 10mg左右改为每日减1～2mg，整个疗程为3周时间。停药后可能会出现戒断反应，此时只能硬性停药，切不可恢复用药。对躯体状况较差、戒断反应较重的，据情给予输液等支持治疗。对焦虑不安、烦躁、肢体疼痛、失眠的患者，给予精神药物氯丙嗪、氯硝西泮、阿普唑仑等口服，必要时肌肉或静脉注射用药。在康复期实行严格的军事化管理，加强心理支持、毒品的危害及道德和法律教育等。

　　2 结果

　　180例强制戒毒患者中174例（96.67%）在美沙酮戒毒脱瘾治疗期间，没有明显的不适和痛苦，顺利地完成戒毒脱瘾，治疗效果良好，患者乐于接受。从强制戒毒管理而言，给药方便，易于监守服药到位，具有很好的可操作性;从医疗方面讲，美沙酮戒毒脱瘾效果好，医疗安全系数大，全部180例患者在美沙酮治疗期间未出现医疗安全问题，副作用少见。虽在撤药阶段，有31例（17.22%）存在一定程度的焦虑不安、烦躁、肢体疼痛、失眠等症状，考虑为戒断反应，经精神药物治疗、教育鼓励和心理支持后，这些症状很快得到控制和改善。180例患者中有6例（3.33%）在治疗初期戒断反应比较严重，在追加美沙酮用量、联合精神药物治疗后，顺利完成脱瘾治疗。

　　3 讨论

　　美沙酮为强效阿片类药物，与其它阿片类物质可产生交叉依赖性和耐受性。20世纪60年代中期人们开始使用美沙酮治疗阿片类依赖，由于美沙酮药效长，自身产生的戒断反应较轻，临床上已广泛利用美沙酮对阿片类物质依赖进行替代脱瘾治疗 ［3］ 。咸宁市公安局强制戒毒所采用美沙酮替代递减法，利用美沙酮糖浆对180例海洛因依赖患者进行戒毒脱瘾治疗，结果表明美沙酮戒毒脱瘾效果好，给药方便，易于操作，且药物副作用少。我们认为在强制戒毒时，美沙酮是一种疗效好、副作用少的首选药物。至于在美沙酮撤减药时患者出现的戒断反应，只要给予适量的精神药物配合治疗，即可达到解除症状的目的，不会增加治疗、管理上的难度。出现较严重戒断症状的6例患者，经调整美沙酮用药和给予精神药物联合治疗后，症状也得到顺利控制。这些情况不影响对美沙酮疗效的认同。

　　在实施美沙酮脱瘾治疗疗程后，还需严格按军事化管理加强对患者的康复训练，同时强化心理支持、法制道德教育，从而使患者恢复积极健康的身心状态，达到全面脱毒康 复的目的。

　　参考文献：

　　1 姜佐宁.海洛因成瘾与现代治疗.北京:科学出版社，1995，213-218.

　　2 中华人民共和国卫生部药政管理局编.阿片类成瘾常规戒毒疗法指导原则，1993，8-9.

　　3 张锐敏，冯忠堂，张力群.海洛因等阿片类物质依赖的临床诊断与治疗.太原:山西科学技术出版社，1999，399-411.