一、病例介绍

　　患者、女，25岁。体重55kg，因左腰部疼痛并放射至左大腿内侧3h，伴肉眼血尿，于2002年10月20日来我院就诊。诊断为左肾输尿管结石，拟于次日在硬膜外麻醉下行输尿管中段切开取石术。既往无药物过敏史。术前ASA（美国麻醉医师协会病情分级）I级，术前检查：BP 110/65 mmHg，HR80次·min-1。心、肺、肝、肾功能，心电图，血生化检查结果均正常。青霉素、盐酸普鲁卡因针剂皮试均为阴性。术前30min肌注苯巴比妥钠（鲁米那）针剂0.1g、硫酸阿托品注射液0.5mg，血氧饱和度（SpO2）98%。入手术室后开放右上肢静脉1通道组，输注0.9%氯化钠注射液500ml，于T10-T11处穿刺置管顺利，回抽无回血、脑脊液。转平卧位，给予生命体征监测，鼻导管吸氧。硬膜外导管推注2%盐酸利多卡因注射液5ml试验量后，追加2%盐酸利多卡因注射液10ml，10min后，测麻醉平面为T7-T4，BP 100/60mmHg，SpO2 99%，HR85次·min-1，按手术要求行右侧卧位。患者未述任何不适。经莫菲氏管静脉滴注盐酸哌替啶注射液100mg，约8min后，患者自述呼吸困难，心慌、眩晕，四肢抽搐，大汗淋漓，患者面色苍白，口唇轻度紫绀。手臂静脉滴注处出现片状红斑继而发展为荨麻疹，以静脉穿刺处最为明显，输液的静脉部位出现血管性水肿。BP130/80mmHg，HR 140次·min-1，SpO2 89%。立即将患者转为平卧位，头偏向一侧，面罩加压给氧。给予地塞米松15mg，盐酸异丙嗪25mg，地西泮10mg静注。用药10min后，测麻醉平面T7-T4，BP 110/70mmHg，HR110次·min-1，SpO2 99%。患者自觉症状开始逐渐缓解，四肢抽搐停止，荨麻疹渐渐消退，口唇转为红润。2h后，BP110/70mmHg，HR 80次·min-1，呼吸平稳，荨麻疹消退，神智清楚，面色红润，入病房。

　　二、讨论

　　该例患者硬膜外导管置管顺利，回抽无回血、脑脊液，注入麻药后无异常表现，可排除全脊髓麻醉或局麻药逾量中毒。又手术前青霉素针剂、盐酸普鲁卡因注射液过敏试验均为阴性，无磺胺药及食物过敏史，所有药物的质量用前均经核对无误，哌替啶注射液的剂量和滴速也属正常范围，应用的输液器送检也未发现异常。因此，患者出现的上述症状可考虑是盐酸哌替啶注射液引起的过敏反应。哌替啶的不良反应有眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等，而出现过敏反应者实属少见。