【摘要】 目的：观察氯胺酮和异丙酚两种静脉全麻药对人体血清T3 、T4、TSH的影响，为两药应用于甲状腺功能异常的病人提供更多理论依据。方法：选择56例ASAⅠ～Ⅱ级、甲状腺及肝、肾功能正常的择期手术成年患者，随机分成两组，即氯胺酮组（Ⅰ组）36例，异丙酚组（Ⅱ组）20例。分别于用药前及Ⅰ组单独静注氯胺酮（1.5mg/kg）5min时和Ⅱ组单独静注异丙酚（2mg/kg）2min时抽取静脉血检测血清T3 、T4 及TSH水平。结果：Ⅰ组用药后T3 、T4 显著升高（T3 :P<0.01，T4 :P<0.05），Ⅱ组用药后T3 、T4 、TSH均无明显变化（P>0.05）。结论：进一步证明了氯胺酮禁用于甲状腺功能亢进患者，以免引起危险;而异丙酚可用于甲状腺功能异常的病人，尤其是甲状腺功能亢进者。

　　【关键词】 氯胺酮 异丙酚 T3 T4 TSH

　　氯胺酮和异丙酚都是临床上广泛应用的非巴比妥类静脉全麻药。关于两种药物对甲状腺激素T3 、T4、TSH的分泌有无影响，国内文献报道很少。为给两药应用于甲状腺功能异常病人提供更多的理论依据，本文探讨如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择56例ASAⅠ～Ⅱ级，内分泌及肝、肾功能正常的择期手术患者（颅脑及癌症手术除外），男31例，女25例，年龄18～47岁。随机分成两组:氯胺酮组（Ⅰ组）36例，异丙酚组（Ⅱ组）20例。两组病人均无甲状腺功能异常的病史，一般资料的差异无显著性，有可比性。

　　1.2 麻醉方法与标本采集

    术前30min肌注鲁米那钠0.1mg、阿托品0.5mg。入手术室后连续监测BP、HR、ECG、SpO 2。用药前抽取肘部静脉血2ml送检。然后两组均经肘部静脉给药，持续面罩吸氧，维持SpO 2在100%。Ⅰ组单独静注2%氯胺酮1.5mg/kg（1ml含20mg），30～40s注入。Ⅱ组单独静注异丙酚乳剂2mg/kg，50～60s注入。此后不进行任何刺激，不输任何液体。Ⅰ组注药后5min，观察BP、HR明显升高时，抽取对侧肘部静脉血2ml送检。Ⅱ组注药后2min，观察BP、HR明显下降时，同样方法抽取静脉血2ml送检。氯胺酮系上海第一生化药业公司上海第一制药厂生产，异丙酚系英国捷利康公司提供。

　　1.3 测定方法 用放免法测定血清T3 、T4、TSH含量。所用试剂，由北京北方生物技术研究所生产。仪器采用江苏省医疗电子研究所生产的GMJ型全自动放免γ计数器。

　　2 结果

　　检测值经统计学处理后发现:Ⅰ组单独静注氯胺酮后5min，T3 、T4 明显升高（T3 :P<0.01，T4:P<0.05），TSH变化不大，差异无显著性（P>0.05），见表1（略）。Ⅱ组单独静注异丙酚后2min，T3 、T4、TSH均变化不大，差异无显著性（P>0.05），见表2（略）。

　　3 讨论

　　氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物，静脉注射后1min、肌内注射后5min血药浓度达峰值，主要经肝代谢，由肾排出。因具有兴奋交感神经中枢的副作用，使血压升高、心律增快明显，因此临床上禁用于甲状腺功能亢进的患者［1］。本研究结果提示氯胺酮还能直接引起血清T3 、T4明显升高，进一步说明了甲状腺功能亢进的患者禁忌应用氯胺酮，以免诱发甲状腺危象，造成临床意外。氯胺酮引起血清T3 、T4明显升高的机制，分析如下:腺垂体分泌的TSH一方面可促进甲状腺分泌T3 、T4 ，同时又受T3 、T4浓度的反馈性抑制作用;另一方面受下丘脑分的促甲状腺释放激素（TRH）的促进作用。组成下丘脑-垂体-甲状腺轴，从而维持甲状腺激素的正常分泌。现已证明，下丘脑基底部存在一个“促垂体区”，是由许多核团组成的，这些核团体的神经元与来自中脑边缘系统及大脑皮质等处的神经纤维构成突触，与垂体门脉系统的初级毛细血管丛接触，能释放多种神经肽，通过垂体门脉，调节腺垂体的内分泌活动［2］。氯胺酮能兴奋丘脑和边缘系统［1］，故认为它能兴奋“促垂体区”从而刺激垂体释放激素。现已有报道氯胺酮能刺激促肾上腺皮层激素（ACTH）的释放［3］，而ACTH与TSH均为腺垂体前叶分泌的促激素。综上所述，可推理为氯胺酮通过兴奋交感神经系统以及刺激下丘脑-垂体-甲状腺轴的正常运行而引起血清T3 、T4含量显著升高，其升高的持续时间及TSH变化不大（可能与特异效应有关）有待于进一步研究。异丙酚静脉注射2mg/kg后起效迅速，持续5～10min清醒［3］。本研究结果提示单独静注异丙酚上述剂量后2min，对血清T3 、T4、TSH均无明显影响，与文献报道（异丙酚辅用于硬膜外阻滞时，血清T3 、FT3 、T4 和FT4 水平均无明显改变）一致［4］。同时发现异丙酚静注后2min BP、HR明显下降，亦与资料一致［5］，这在一定意义上能拮抗甲亢症状。因此，提示异丙酚可用于甲状腺功能异常的病人，尤其是甲状腺功能亢进者。

　　参考文献：

　　1 段世明，郑斯聚.麻醉药理学，上海:科学技术文献出版社，1996，95-98.

　　2 钟国隆.生理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，227.

　　3 胡军晖，杨步能，郑明灼，等.异丙酚对人体血清甲状腺激素的影响.临床麻醉学杂志，1999，15:97.

　　4 工藤穗子，工藤刚，松木明知，等.ケタミニフユニタニルヒよろ完全静脉麻醉の基础的研究.麻醉，1993，42（4）:554.

　　5 傅成章.不同剂量异丙酚和硫喷妥钠静脉注射用血流动力学的影响.临床麻醉杂志，1998，14:82.