异丙酚镇静及催眠作用迅速，但镇痛作用较弱。阈下剂量（＜1.0mg／kg）氯胺酮即有较强的镇痛作用及交感兴奋作用。本研究旨在观察微量泵静脉恒注异丙酚-氯胺酮麻醉用 于烧伤削痂植皮手术中临床效果。

　　一、资料与方法

　　一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级烧伤手术病人（烧伤面积4％～83％）42例， 男25例，女17例，年龄1～55岁，平均21.5岁。随机将病人分为异丙酚-氯胺酮 组（PK组）和氯胺酮-地西泮组（KV组），每组21例。手术时间2.1±1.4小时 。

　　麻醉方法：术前30分钟均肌注阿托品0.01mg／kg、苯巴比妥钠 2mg／kg。PK组诱导用异丙酚2mg／kg、氯胺酮1mg／kg；KV组诱导用氯 胺酮1mg／kg、地西泮0.2mg／kg，均稀释后30秒内匀速静注。继之用微量泵 控制在削痂、取皮时，PK组静脉输注异丙酚66.7μg·kg－1.min －1和氯胺酮41.7μg· kg－1.min－1，KV组输注地西泮3.4μg·kg－1.m in－1和氯胺酮41.7μg·kg－1.min－1，取皮区辅以 1％普鲁卡因局部浸润麻醉。在植皮刺激 较弱时，PK组用异丙酚50μg·kg－1.min－1和氯胺酮33.4 μg·kg－1 ·min－1，KV组用地西泮2.5μg·kg－1.min－1和 氯胺酮33. 4μg·kg－1.min－1。术中保留自主呼吸并鼻导管给氧，术毕停止 用药。

　　观察指标：术中监测MAP、HR、ECG、SpO２。记录麻醉起效 时间和恢复过程中呼之睁眼、清醒的时间，术后24小时内随访。监测数据均经统计学 分析处理。

　　二、结果

　　麻醉药用量及效果：PK组药物用量：异丙酚360±95mg，氯胺酮 170±87mg； KV组用量：地西泮9±3mg，氯胺酮240±70mg。PK组氯胺酮用量比KV组减 少40％。

　　呼吸、循环功能变化：PK组麻醉后MAP和HR变化不显著（P＞ 0.05）；KV组麻醉 后MAP由12.47±1.40kPa升高至14.11±0.57kPa，较麻醉前升 高11.3％（P＜0.01）；HR由75.30±10.81bpm升高至91. 34 ±7.25bpm，较麻醉前增快13.5％（P＜0.01）；两组SpO２于诱 导后均 有一过性下降，但不超过3％，且数分钟后恢复正常，两组比较差异无显著意义（P＞ 0.05）。

　　麻醉起效和恢复情况：PK组用药后起效和术后恢复清醒明显快于KV组 （P＜0.05） 。PK组分别为37.62±7.24分钟和18.52±3.48分钟，KV组为60. 12±5.62分钟和54.63±5.71分钟。术后躁动发生率PK组为0，KV组为 29％，PK组明显低于KV组。术后两组均无呼吸抑制及恶心、呕吐发生。

　　三、讨论

　　本文显示PK组氯胺酮用量明显比KV组少，说明异丙酚复合氯胺酮时镇静、镇痛、催眠方 面有协同和互补作用，可增强麻醉效果；而且能有效地减轻或逆转氯胺酮的心血管副作用［1～2］。两组相比，PK组在血流动力学稳定，起效和苏醒、快速取皮术后安静等 方面 较优于KV组。

　　异丙酚和氯胺酮对呼吸均有抑制作用，两组病人均在诱导给药后出现SpO２一过性下降 ，且下降幅度相仿，虽在数分钟后即恢复正常，作者认为对此仍宜于以重视。

    参考文献：

　　1 欧阳葆怡．静脉注射异丙酚或咪唑安定对呼吸循环功能的影响．中华麻醉学杂 志，1996，7∶299．

　　2 杨继红．异丙酚作为小儿硬膜外阻滞辅助用药的观察．中华麻醉学杂志，1995，4∶157．