患儿，男，6岁，身长134cm，体重32kg。因包皮过长行环切术，术前肌注安定针8mg、阿托品针0.3mg，10min后抱入手术室。患儿精神好，神志清，面色及口唇红润，表情紧张，对医护人员有抵触情绪。经安慰哄劝无效强行肌注氯胺酮150mg，予以常规麻醉护理。6min后患儿神志清，反应好，不让清洁消毒皮肤，此时口唇稍发绀，未引起注意。随即第二次注射氯胺酮50mg，约40秒后，患儿表情木僵，两眼球固定，随即抽搐。双手握拳，四肢抽动，面色及口唇重度青紫，呼吸每分钟3～5次，前胸及两臂上出现风疹样紫斑，四肢末梢凉。PaO2为81mmHg，立即给予地塞米松针10mgiv，呼吸机辅助呼吸，安定针10mgim，保暖，2min后PaO2渐上升，仍有小抽搐，10min后紫斑开始消退，PaO2波动在90～99mmHg，20min后紫斑基本消退，PaO2在98mmHg。患儿自主呼吸良好，面色苍白，口唇红润，四肢末梢温度回升。撤去呼吸机，继续给予吸氧4L/分。2h后患儿渐苏醒、面色及口唇红润，呼吸平稳，停止吸氧。

　　讨论

　　氯胺酮临床上广泛用于不需肌肉松弛的诊断性操作、小手术或烧伤病人清创和更换敷料等，尤其适用于小儿手术和危重病人麻醉。有抑制心肌作用，也可致呼吸抑制，有支气管平滑肌松弛作用及可致呼吸道分泌物增多。一般用药后30秒意识消失，麻醉作用持续约10～15min。第一次用药时患儿出现呼吸缓慢和口唇稍发绀未引起注意，第二次用药加大了剂量使过敏反应很快显现出来，但由于措施得当，及时避免了一场麻醉意外。此事提醒我们在注意观察病人的同时，不要局限在观察的条条框框上，要综合一切因素，加强快速分析反应能力，在最短的时间内解除病人的潜在危险。氯胺酮过敏反应在我院属首例，希望能引起其他医护人员的注意。(河南省沈邱县医院陈霞)