1 资料与方法

　　1.1  一般资料  本文包括128例烧伤整形短小手术患者，男性90例，女性38例，年龄12～76岁，ASAⅠ～Ⅱ级。128例中，单纯氯胺酮麻醉81例，臂丛神经阻滞于取皮时复合氯胺酮麻醉47例。术前药均用阿托品0.1mg/kg术前30min肌注。单纯氯胺酮麻醉者，从静脉输液滴壶单次注入氯胺酮1～2mg/kg，必要时追加半量，不复合其它静脉麻醉药。与臂丛阻滞复合使用氯胺酮麻醉者，于取皮时静脉单次注射氯胺酮1～2mg/kg，也不复合其它静脉麻醉。

　　1.2  观察方法

　　1.2.1  对128例患者进行术前访视，分析患者平时的心理因素和性格状况，粗略分为2型：①性格开朗、为人处事随和、生活经历平顺、意志坚强者，列为强型；②性格孤僻、为人处事激进、生活经历坎坷、意志薄弱、对手术显着焦虑恐惧者，列为弱型。

　　1.2.2  术后通苏醒期观察患者的表现，包括情绪、行为、表情及语言的表现，具体分为三种类型：①平稳型，指苏醒期较平稳、安静、呈睡眠状态，但呼之能应；②兴奋型，指苏醒期表现兴奋、多语、表情欣快、舒适、似做美梦，问答自如，无肢体乱动，能合作；③躁动型，指苏醒期表现谵妄、狂躁、肢体乱动，表情痛苦、愤怒或恐惧状，不能合作。

　　2 结果 

    本文128例烧伤整形氯胺酮麻醉后，苏醒期属平稳型者有26例(男性18例、女性8例)，占20.32％；兴奋型者有48例(男性39例，女性9例)，占37.50％；躁动型者有54例(男性33例、女性21例)，占42.18％。一般趋向是：术前性格属强型者，氯胺酮苏醒期多数属平稳型或兴奋型；术前性格属弱型者，氯胺酮苏醒期多数为躁动型。

　　3 讨论

　　3.1  氯胺酮麻醉苏醒期尽管存在明显的致幻现象，但并不影响其在临床麻醉中的独特应用地位［2］。据报道氯胺酮麻醉苏醒期的精神激动和梦幻、谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和肢体乱动等的发生率为5％～45％［3］。本文观察结果为：患者平时的心理性格因素与氯胺酮苏醒期反应和表现有关联性，且有一定的规律性。了解此种规律性，对临床选用氯胺酮有较好的指导性，可提高氯胺酮麻醉的安全性。但心理性格因素与氯胺酮苏醒期表现的关系与机理，有待于进一步深入仔细探讨。氯胺酮苏醒期谵妄，可能与氯胺酮具有促进脑代谢和增加脑血流的效应，对大脑具有兴奋作用，促使产生精神运动性副作用有关。

　　3.2  患者的心理性格因素是一种潜意识状态，可在氯胺酮的影响下释放出来，从而使患者在氯胺酮麻醉苏醒期表现不同的反应。这与氯胺酮的复合药理作用有关，与它作用于NMDA(N-甲基右旋天冬氨酸)和非NMDA谷氨酸受体，N、M胆碱能受体，单胺能受体及阿片受体有关，还可能与电压依赖性离子通道的作用有关。这些作用共同构成了氯胺酮苏醒期的临床特征，表现为镇痛、遗忘、幻觉等症状［4］。患者术前心理性格因素可影响氯胺酮麻醉苏醒期各种不同表现，其原因可能也在于此。为避免氯胺酮苏醒期发生躁动，宜在术中适当复合其它镇静药，如安定、杜氟合剂等，这样可减轻氯胺酮麻醉后躁动并发症。

　　参考文献：

　　1 许华，等. 氯胺酮镇痛的研究进展. 国外医学麻醉学与复苏分册 2000，21：132.

　　2 黄冰，等. 氯胺酮的研究进展. 国外医学麻醉学与复苏分册 2000，21：306.

　　3 刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学，第一版。北京：人民卫生出版社 1987，182.

　　4 Kohrs R, et al. Anesth Analg 1998,87：1186.