摘要 目的：调查我院门诊医患治疗关系在苯二氮类药物依赖患者形成中的作用。方法：对符合苯二氮类药物依赖的65例病人进行自制项目及非苯二氮类药物替代治疗的调查。结果：超安全期使用苯二氮类药物治疗原发病，患者可较容易从多家医院或不同医生处获得苯二氮类药物；随时间推移患者对治疗药物依赖的兴趣及对药物副作用的恐惧均下降；门诊医生对患者的用药及治疗情况难以实质性控制等，促进了医源性苯二氮类药物依赖的产生。结论：门诊较为随意的医患治疗关系有利于医源性苯二氮类药物依赖的形成，却不利于其治疗。控制使用苯二氮类药物对原发性疾病治疗的时间是避免导致医源性苯二氮类药物依赖形成的简单而有效的方法。

　　关键词 门诊医患治疗关系  苯二氮类药物依赖  医源性

　　苯二氮类药物依赖问题受到关注已多年，许多对苯二氮类药物依赖病人观察研究的工作取得了不少成绩。发现与患者的性别、年龄、用药时间等相关，并认为苯二氮类药物依赖患者的性格也有一定的特征。(1)(2)也有人对苯二氮类药物在精神病院门诊的使用情况进行了调查和分析，得出了许多有意义的经验和教训。(3)苯二氮类药物依赖病人一般不需要住院治疗。门诊医患治疗关系对其依赖的产生及其影响如何尚缺少细致的调查和研究。现就我院门诊苯二氮类药物依赖患者进行调查分析，旨在讨论门诊医患治疗关系与苯二氮类药物依赖形成之间的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象  选自2003年5月1日至2004年5月1日，在我院门诊就诊的符合《CCMD-3》药物依赖诊断，(4)单纯服用苯二氮类药物的患者65例为研究对象。

　　1.2 方法  对2003年5月1日至2004年5月1日在我院门诊就诊的65例苯二氮类药物依赖患者进行调查，对其当时的年龄、性别、文化程度、用药原因、原发病、总的用药时间、对纠正治疗的反应及态度、获取药物的途径、就诊的目的等进行了记录。

　　2 结果

　　2.1 65例苯二氮类药物依赖患者中年龄24-91岁，平均47±10岁，其中男性38例，女性27例。文盲2例、小学27例。初中18例、高中14例、大学4例。已服用苯二氮类药物时间3~56年 。农村人口2例，城市居民63例。

　　2.2 就诊目的  均为获取苯二氮类药物以解决失眠、心理依赖、生理依赖；担心睡眠不足会影响身体健康和工作65例。

　　2.3 服用苯二氮类药物治疗的最初疾病  焦虑症22例、神经衰弱20例、失眠18例、躯体化障碍2例、癔症2例、急性应激性障碍1例。

　　2.4 本院门诊实施非苯二氮类药物治疗中，拒绝42例、同意但不能良好配合19例、坚持半年后放弃4例。同意治疗的25例均出现不同程度的戒断症状(注意力不集中23例、情绪不安19例、易激惹7例、恶心厌食22例、浑身不适23例、手脚颤抖5例)。治疗中出现严重的焦虑反应(《焦虑自评量表》的得分治疗中与治疗前比较有着显着的异p﹤0.01)。在其他医院治疗药物依赖失败的65例。

　　2.5 知道苯二氮类药物副作用的65例、对药物副作用表示担心的16例、较为担心的7例、无所谓42例。对效果好副作用少的“新药”感兴趣的65例。

　　2.6 在4家以上院或单位医务室及不同的门诊医生处获取苯二氮类药物的65例。

　　3 讨论 

    苯二氮类药物是有效、相对安全的镇静崔眠药，在临床应用广泛，是治疗某些疾病的首选药，其滥用情况也日益严重。(5)本组调查的患者在患苯二氮类药物依赖前均曾患过以失眠为主要症状之一的精神疾病，并以苯二氮类药物为首选治疗用药，治疗效果确属理想。然而，由于用药时间过长(有的长达数年)，且未能及时调换其他苯二氮类药物，遂使该组病人产生苯二氮类药物的依赖。

　　精神科门诊医生与患者之间的治疗关系特点迫使医生更注重追求疗效的快速和明显，因为只有迅速得到患者对治疗效果的肯定和满意才能使双方的治疗关系得以维持。苯二氮类药物一般较少导致肝肾等器官的器质性损害，被认为是安全的临床用药。而苯二氮类药物依赖的危害性确实不如传统意义上阿片类毒品的危害大，医生在治疗中并不特别注意可能出现苯二氮类药物依赖的问题，致使苯二氮类药物在临床使用中时间过长，超过安全的使用期限。治疗原发病的患者出现了医源性的苯二氮类药物依赖。(4)(6)

　　出现苯二氮类药物依赖后，患者由于心理依赖、生理依赖的影响，渴望自己所谓理想化的睡眠，形成自己对睡眠质量的判断标准，尤其注重睡眠的时间是否足够和入睡是否顺利。而不良的睡眠明显影响患者的情绪和工作状态，这与患者的心理特征及人格改变有关。(1)农村患者显着少于城市患者说明生活和工作环境及规律对睡眠的要求有一定的影响。出现苯二氮类药物依赖的患者从即往的被动接受治疗转而主动寻求“迫使”门诊医生为其提供苯二氮类药物。医患治疗关系中的主被动角色发生微妙变化。

　　本组被调查的患者均能意识到其不正常睡眠与所服药物之间的关系，对苯二氮类药物的副作用了如指掌。曾希望通过治疗解除依赖状态，然而，由于治疗效果不理想，反复地失败，使患者对治疗丧失了信心，反而学会了自行调整不同的苯二氮类药物的品种和剂量，达到控制睡眠状态的目的。心理依赖和生理依赖对患者的现实影响大于“理论上”的副作用，久而久之，对一般副作用的担心、恐惧减少，渐渐持无所谓的态度。对通过治疗解除药物依赖缺乏信心，转而追求副作用小，疗效更好的“新药”。

　　在本院门诊进行的用非苯二氮类药物纠正苯二氮类药物依赖的治疗非常困难，而且很难取得实际效果。原因是：1.非苯二氮类药物的替代治疗不能有效遏止戒断症状的发生，多数病人出现了不同程度的戒断反应。注意力不集中、情感不稳、易激惹、恶心厌食、浑身不适、手脚颤抖。尤其是出现了显着的焦虑不安，致使病人为避免痛苦而终止治疗。2.在治疗过程中，患者出现了不同程度的睡眠障碍或睡眠障碍加重，动摇了患者治疗的信心。3.药物依赖的替代治疗的成功需要一定的时间。门诊治疗难以有效约束病人的行为，不能保证病人在治疗上全心全意地与医生合作，往往稍有不适和不满即刻中断治疗，甚至不辞而别。为保证用药安全，门诊医生的用药量也相对保守，更难达到病人所期望的疗效。4.门诊病人的游走性很大，可以通过从多家医院或单位的医务室及不同的门诊医生处达到获得自己满意的苯二氮类药物的目的，对有一定痛苦的纠正治疗不感兴趣，甚至反对。

　　苯二氮类药物依赖的发生医源性是重要的因素之一，是与门诊医患治疗关系相联系的。一旦形成，在门诊的治疗就非常困难。因此，控制门诊病人治疗原发病时服用苯二氮类药物的时间，杜绝医源性因素的作用，也许是防止苯二氮类药物依赖生成的简单却可能有效的方法。

　　参考文献：

　　[1] 傅淑珍，傅桂珍. 苯二氮类药物滥用成瘾临床分析.健康心理学，1998，4：387~388

　　[2] 王泽民，张向清，赵春霞. 精神病院门诊患者苯二氮类药物的用药评价.中国药物滥用防治杂志，2003，5：28~30

　　[3] 张卫红. 苯二氮类药物的使用情况调查与分析.中国药物滥用防治杂志，2001，5：36~37

　　[4] 中国精神科学会编.中国精神障碍分类及诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社.

　　[5] 刘洁，张文军，田慧敏. 苯二氮类药物应用趋势调查. 天津药学.2001，4：47~49

　　[6] 王泽民，郑颖，瞿幼英.苯二氮类药物在老年病人中的使用.浙江中西医结合杂志，1999，4：281