本文通过对1986～1997年10年147例慢性酒中毒病人临床分析，以期对诊断治疗康复提供依据。

    1　资料

    1.1　一般资料：慢性酒中毒依据1989年中国精神疾病分类及诊断标准，并参照ICD-10进行诊断共有147例，均为男性，年龄22～76岁，平均46.8岁，已婚98例，未婚19例，离婚17例，丧偶13例，文盲14例，小学76例，初中38例，高中16例，大学3例；工人94例，农民18例，干部2例，无业12例，其他25例；饮酒史：9～45年，平均17年，均从20岁后，每日饮酒，日饮酒量0.25～0.75 kg(折成60度白酒)，饮酒方式大杯豪饮不佐菜或佐菜极少，多数患者因饮酒吃饭很少。

    1.2　临床表现：①神经症状：多发性神经损害95例，表现程度不一四肢肌无力、麻木、疼痛，四肢对称性套样感觉障碍，舌痛舌尖充血；小脑性共济失调26例，以下肢及躯干性共济失调为主要症状；眼外肌麻痹15例，外展神经损害2例，动眼神经损害3例；营养性弱视8例，表现为进行性双眼视力下降；伴有糙皮病者2例，表现为四肢暴露处对称性皮肤粗糙，色素沉着。肌萎缩侧索化样损害5例；②精神症状：精神病性症状44例，表现为幻听、幻视38例，妄想27例、柯萨科夫综合征9例；③非精神病性精神障碍：遗忘综合征86例，表现近事记忆障碍为主，人格改变突出者36例，表现自私、无责任心、无羞耻心、焦虑、抑郁、攻击行为11例；痴呆综合征10例，表现为认知、思维、情感、意志行为的全面减退；④躯体症状：ALT升高65例，胃十二指肠溃疡18例。

　　智商WAIS IA 70～110，平均90。

　　长谷川痴呆量表(HOS)测定90例：71例正常，9例边缘状态，7例痴呆前期，3例痴呆，以记忆下降尤为明显。

    1.3　CT检查：147例中104例CT扫描：根据吴恩惠脑萎缩脑室测量值和指数［1］，脑沟宽度值测定：50岁以下脑萎缩69例，皮质萎缩12例，脑室扩大5例，脑室脑沟脑池均扩大8例，6例合并基底节区腔隙性脑梗塞，4例合并内囊出血。

    1.4　随诊：对96例随访了30个月。57例(59.4%)保持戒酒，39例(40.6%)6个月后又继续饮酒，其中5例因治疗不及死亡，2例合并脑出血死亡。

    2　讨论

　　本文资料显示：近年来以酒精中毒入院的病人呈上升趋势，与文献报道相一致［2］，患者均为男性，文化程度低，从事体力劳动阶层，有生活事件、婚姻问题等社会应激易于嗜酒，多因亲朋劝酒，表现男子汉气概，解除疲劳，消除烦恼。全部患者均有长期大量饮酒史，超半数病人0.5 kg/d以上且均为烈性酒，干部、大学文化的病人的出现值得有关部门和全社会的重视，这与近年来经济好转，生活日渐富裕、酒滥用者多直接相关。酒中毒病人往往隐瞒大量饮酒史要引起注意。

　　本文50岁以下有69例(66%以上)伴有脑萎缩，说明脑萎缩和饮酒史、日饮酒量直接相关，并非单纯年龄原因，脑萎缩是酒精长期大量持久作用引起的慢性病理过程，神经放射学［4，5］、神经病理学［5，6］研究表明，慢性酒中毒病人均存在大脑萎缩和脑室扩大，大脑重量减轻，大脑神经元变性、缺失，酒清对神经系统的毒性作用与酒和卵磷脂结合沉着于组织中有关，脑组织中卵磷脂最丰富，因此较易损害［3］。大脑损害多倾向于广泛性损害［7］，本文有26例小脑损害临床表现，其病理机制有待进一步研究证实。慢性酒中毒早期表现轻微常不被人注意，但神经心理测验可测定其异常［4～6］，损害早期标识是近事记忆障碍，随饮酒年数增加酒中毒所致认知功能障碍会逐渐加重，严重者出现痴呆。本文6例出现脑梗死提示长期大量饮酒可使脑供血障碍而引起脑梗死，亦会激活凝血机制，增加血小板的凝结作用，血液处于高凝状态引起缺血性中风。另外，大量饮酒可刺激脑血管平滑肌收缩，使脑血流量减少或升高血压诱发脑出血，有6例合并脑梗死，4例脑出血说明过量饮酒可增加卒中的危险性。

　　因酒中毒病人中枢神经系统损害严重，而氯氮平对中枢有较强的抑制作用，故应慎用，有使用氯氮平致死的报道［8］。酒中毒引起的严重认知功能障碍和痴呆，经长期戒酒治疗也不能完全恢复。

    参考文献：

    1 吴恩惠.头部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1984.158

    2 赵月华译.哈里逊内科学(下册).第12版.北京：人民卫生出版社.1994，2379

    3 匡培梓.生理心理学.北京：科学出版社，1987.366～373

    4 Mearns J. Lees-Haley PR. Discriminating neuropsychological sequelae of heal coho-abuse-induced deficits:A review and analysis. J Clin Psychol, 1993, 49(5):714

    5 Tuck RR, Jackson M. Social, Neurological and cognitive disorders in alcoholice. Med J Aust, 1991，155(4)：225

    6 Weingartner HJ, Andreason PJ, Hommer DW, et al. Monitoring the source of memorg in detox-ified alcoholics. Biol Psychiary，1996, 40(1):43

    7 黄世明译.酒精和中枢神经系统.国外医学神经病学神经外科学分册，1985，12(4)：221

    8 孙佩金，郑成泰，刘文亮，等.酒精中毒性精神障碍2例死因分析.中国神经精神疾病杂志，1995，21(6)：314