摘要  目的：了解慢性酒精中毒的精神、躯体障碍和行为问题的临床特点，以利于治疗和预防。方法：通过住院卡检索出1984年－1995年住院符合CCMD－2－R酒依赖诊断标准的患者，将精神、躯体症状和行为问题，用皮尔逊相关系数统计与饮酒时间的关系。结果：酒精中毒性精神障碍的幻觉症、谵妄、人格改变与饮酒时间呈正相关。饮酒后所导致的失业、工作能力下降与饮酒时间呈正相关，酒后肇事、暴力行为、婚姻破裂则与病程不呈正相关。结论：酒精中毒性精神、躯体障碍多数与饮酒时间有关，故早期干预预后好。
    关键词  慢性酒精中毒； 酒精中毒性精神障碍； 躯体障碍； 行为问题

      酒是一种饮料，随着社会经济的发展，饮酒者在不断增加。酒是亲神经的活性物质，长期及大量饮酒会导致饮酒者的严重精神、躯体障碍及家庭、社会问题。为了解慢性酒精中毒引起的精神、躯体障碍及家庭、社会问题，本文对1984年－1995年在北京医科大学第六临床医学院诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的95例住院患者的临床特征分析如下。

1  对象和方法

1.1 调查对象

      调查对象为1984年－1995年在北京医科大学第六临床医学院住院诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的95例患者。

1.2 方法

      按住院索引抽取1984年－1995年北京医科大学第六临床医学院住院诊断为酒依赖和慢性酒精中毒性精神障碍的病历，符合CCMD－2－R，ICD－10酒依赖及酒精中毒性精神障碍的诊断标准者。

2  结果

2.1 一般资料

      共95例，其中男性92例（96.8％），女性3例（3.2％）；平均年龄43.28 a±s11.04 a；民族：汉族83例(87.4％)，少数民族7例(7.4％)，外籍5例(5.3％)；婚姻：未婚9例(9.5％)，已婚76例(80.0％)，丧偶2例(2.1％)，再婚2例(2.1％)，离婚6例(6.3％)； 文化程度： 文盲2例(2.1％)， 小学文化14例(14.7％)，初中37例(38.9％)，高中（含中技）22例(23.2％)，大学20例(21.1％)； 职业： 工人52例（54.7％），农民3例(3.2％)，干部30例（31.6％），科技人员2例（2.1％），学生2例(2.1％)，无业6例(6.3％)；家族史：精神疾病家族史11例（11.6％）， 酗酒家族史32例（33.7％），不详3例（3.2％），49例（51.6％）无上述家族史；住院方式： 自愿住院35例（36.8％），强制住院59例（62.1％）， 不详1例（1.1％）。

2.2  习惯性饮酒情况

      在95例中，习惯性饮酒1－5 a者有44例，占46.3％； 6－10 a者15例，占15.8％；11－15 a者15例，占15.8％； 16 a以上者18例，占18.9％；3例不详，占3.2％。

2.3 习惯性饮酒酒中毒性精神障碍，见表1。

      表1可见习惯性饮酒酒中毒性精神障碍的幻觉症、谵妄、人格改变，与饮酒的时间成正比例，而嫉妒妄想与饮酒时间不成正比例。

2.4 习惯性饮酒形成后躯体异常情况，见表2。

      习惯性饮酒形成后，引起肝功及脑电图的异常、肝硬化及脂肪肝、脑萎缩及性功能障碍，与饮酒时间成正比例。

2.5 习惯性饮酒及酒依赖的行为异常，如表3。

    习惯性饮酒及酒依赖的异常行为，如反复醉酒、酒后闹事、酒后暴力与饮酒时间不成正比例。

2.6 习惯性饮酒及酒依赖者的社会问题，见表4。

      习惯性饮酒及酒依赖的社会问题，其中违法犯罪、婚姻破裂与饮酒时间不成正比例，而失业、无法工作、酒后受监护则与饮酒时间成正比例。

2.7 性格与问题饮酒的关系

      在95例中，内向性格的46例（48.4％），其中问题饮酒者14例（占内向性格的30.3％）；外向性格45例（47.4％），其中问题饮酒者38例（占外向性格的84.4％）；不详的4例（4.2％）。内向性格的问题饮酒与外向性格的问题饮酒，经卡方处理，χ2=27.03, P<0.01。

3  讨论

      本文分析了95例住院的酒依赖及慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床特点。所谓慢性酒精中毒是指个体长期反复饮酒导致对饮酒的控制力丧失为其特征的慢性进行性病变，常引起精神及躯体变化和社会、法律问题[1]。由本文的一般资料可见酒依赖患者主要为男性（96.8％），这与我国传统文化有关[2]。但随着我国改革开放及经济的发展，饮酒模式受西方影响，女性饮酒也普遍增多，因此应警惕女性酒依赖患者的增加。酒依赖者住院时平均年龄为43.20 a±s11.04 a，这与国内报道大体相同[3]，但比西方高发年龄多为25－26 a至40 a左右为晚[1]。这也许与我国饮酒问题刚开始，在饮酒方式上还保留着传统文化的特点，如饮酒佐菜，慢饮等有关，也可能只有部分严重问题酒依赖者才寻求住院治疗有关，尚有待进一步探讨。酒依赖者的文化程度及职业主要以初中以下文化（55.8％）及工人（54.7％）为主，这与国内报道一致[3]，也与西方早期的酒依赖者的文化和社会特征相似。但本文中大学以上文化者占21.1％，干部占31.6％，也开始有某些西方文化特征。西方一些国家目前饮酒问题常发生在高文化层，生活在富裕地区的往往饮酒越严重[1]，因此，应警惕饮酒模式的西方化。

      酒依赖与家族史的关系。本文有酗酒及精神病家族史者占45.3％，这说明酒依赖与其遗传和家庭环境因素有关。因此，对有家族史的饮酒者更应早期进行干预和预防，以减少和避免酒依赖的形成。

      既往报道饮酒者，从开始持续饮酒至出现慢性酒精中毒的时间通常需5－10 a以上[4]。本文由表1可见，从持续饮酒至出现慢性酒精中毒的时间短者几年，长者16 a以上，在尚未发生慢性酒精中毒的过程中，患者通常每天在一定时间，饮用一定量的酒来维持其心理、生理的需求，也无明显的精神、躯体及社会功能障碍，这种持续饮酒又不出现明显的酒依赖症状，既往称之为习惯性饮酒，也有人称之为稳定性饮酒[5]。此时如果及时进行干预则预后好。由表1、表2可见，慢性酒中毒，往往是随着持续饮酒时间的延长，其精神及躯体障碍也明显和严重。通过用皮尔逊相关系数统计分析，在精神障碍中，幻觉症、谵妄及人格改变随着饮酒问题的延长而增多，并有显著差异，可以说这些症状是在慢性严重酒精中毒的基础上产生的重性精神病性症状。躯体的损害主要为肝功异常、肝硬变、脑电图异常、脑CT显示脑萎缩以及性功能障碍，这些病变都随着习惯性慢性饮酒时间的延长而症状越明显越严重。因此我们认为习惯性慢性饮酒无论其饮酒量少或多均相对随着时间的延长，其慢性酒精中毒性精神和躯体障碍的危险性越大，因此对待持续饮酒者要阻止病情发生发展，只有完全戒酒。酒依赖者即使节制饮酒，慢性酒精中毒也会缓慢地进展。

      表3提示酒依赖者的行为问题，即酒后滋事及暴力行为，经皮尔逊相关系数处理，显示与病程无关。此行为问题可能与饮酒者个体素质、性格、心理状态有关。这与我们既往的研究中，急性醉酒的犯罪行为主要与性格有关相一致[5]，另外还可能与慢性酒精中毒者躯体极度消瘦、衰弱，发生暴力问题相对减少有关。外向型性格酒依赖者更易发生问题饮酒，这可能因为外向型性格者更易进行社交和饮酒，因而在醉酒状态下发生问题更多。

      从表 4可见，失业、丧失工作能力、酒后受监护等问题与饮酒时间有关。因饮酒时间长，慢性酒精中毒引起的躯体及精神改变更明显，患者更难于适应社会，尤其随着我国改革开放，工作及生活节奏都加快，这些酒依赖者更加难以适应加快节奏的社会生活。表4中所示的违法犯罪，婚姻问题与饮酒时间无关。如上所述，由于个体特征早期即明显出现违法暴力行为，这些行为严重干扰和影响家庭生活，可使之建立时间不长的家庭难以承受，同时严重影响着年轻妻子的荣誉及前途，因此我们在临床上常常可看到，其妻子可将酒依赖的丈夫送到医院治疗，但不愿来医院探望，不久就提出离婚。但中年之后所形成的酒依赖患者，夫妻共同生活时间较长，有一定的感情，再有子女作为感情的联系，以及传统文化、家庭观念都较强，使之婚姻关系较稳定，所以中年后的酒依赖者常受到妻子及子女的关照。因此由于种种原因，年龄越小的酒依赖者的预后可能越差，年龄大者由于有家庭和社会的支持，可能预后好些。

4  参考文献

1 Schuckit MA Alcohol－related disorders. Ninth special report to the US congress on alcohol and health.US Departmentof Health and Human Services,1997.775－791.

2 郝  伟,杨德森,肖水源,等. 国内六地区饮酒情况及相关问题调查. 中国临床心理学杂志, 1998,6：65－70.

3 江开达,曾先茂,陈杏丽,等. 慢性酒精中毒性精神障碍. 上海精神医学, 1994,6：229－230.

4 杨景泉,赵云峰. 新疆慢性酒中毒性精神障碍的分析.上海精神医学, 1993, 新5（增）：136.

5 沈渔,主编. 精神病学.第3版. 北京： 人民卫生出版社， 1994.527－541.

CLINICAL ANALYSIS OF 95 CASES WITH MENTAL DISORDERS
INDUCED BY CHRONIC ALCOHOLISM

CUI Yuhua, FANG Mingzhao

(The Sixth Hospital Affiliated to Beijing Medical University,Beijing,100083)

ABSTRACT   Objective:To study the clinical features of mental disorders and physical conditions induced by chronic alcoholism for further treatment and prevention. Method:Ninety－five inpatients who  were diagnosed as alcohol dependence according to the CCMD－2－R from1984－1995 were selected through the inpatients index.The relationship of mental disorders,physical conditions and behavioral problems with the duration of alcohol consumption were analysed using Pearson coefficient. Result: There was a positive relationship between the psychiatric symptoms (hallucination, delirium and personality changes)induced by alcoholism and  duration of alcohol consumption. The occupation impairment due to alcohol consumption was also correlated with alcohol consumption. The accidents,violent behavior and interrupted marriage were not correlated with the duration of alcohol use. Conclusion:Mental disorders and physical conditions induced by alcoholism are mostly correlated with the duration of alcohol consumption.It is suggested that early intervention will benefit the prognosis.
KEY WORDS   chronic alcoholism; mental disorder induced by alcoholism;physical condition;behavioral problem

修回日期：1999－06－10