摘要   目的： 探讨酒滥用与酒依赖者临床与脑CT表现。方法：对22例酒滥用和78例酒依赖者与对照组100例，经颅脑CT检查，结合临床诊断分析。结果：22例酒滥用者CT中脑萎缩表现有10例，占45％。78例酒依赖者CT中脑萎缩表现有78例，占100％。对照组100例CT中脑萎缩表现有2例，占2％。结论： 酒滥用与酒依赖者脑萎缩的程度和临床症状的轻重与饮酒量及饮酒时间呈正相关。
关键词   酒滥用； 酒依赖者； 脑CT； 脑萎缩

      酒滥用及酒依赖，是造成严重公共卫生问题和社会问题的重要因素。为了进一步证实酒滥用对机体带来的危害，我们对1993年1月至1996年10月，来我院进行检查治疗的100例酒滥用及酒依赖者的脑CT，结合临床诊断进行分析，现报告如下：

1  资料与方法
      本组100例均为男性，以《酒依赖筛查表》对酒滥用与酒依赖给予区别。其中78例是按《中国精神疾病分类与诊断标准》第2版修订版标准收治的酒精中毒性精神障碍病人。酒滥用者22例，年龄30－52 a，平均40.6 a，开始饮酒年龄最小12 a，最大30 a，30 a以下开始饮酒的90例，占绝大多数；饮酒史最短5 a，最长36 a，平均18.2 a；以饮红酒为主的54例，日饮量1500－3500 ml，以饮白酒为主的38例，日饮量500 －2500 ml，以饮啤酒为主的8例，日饮量3000 －6000 ml。对照组100例，来源于健康体检，均无神经系统阳性体征，1年内饮酒量<500 ml，本地区男性健康者，年龄19－45 a。所有病例与对照组均常规做颅脑CT扫描，在OM线（眶耳线）上扫描10层，层距1 cm。以谢宝屿脑萎缩的CT测量标准及影像所见结合临床进行分析[1]。  

2  临床症状及类型
      22例酒滥用者只表现不同程度的记忆力减退。78例酒依赖者除了有不同程度的记忆力减退、遗忘外，并有计算、判断能力下降。其中62例，占79.5％，有人格障碍，以幻听、幻视、妄想最为常见。妄想多为妒嫉妄想、被害妄想，生动鲜明、形象逼真，带有恐怖色彩。12例为精神运动兴奋型，占15.4％；3例为震颤性谵妄，占3.8％；另有1例为中毒性痴呆，占1.3％。同时伴有周围神经损害者有28例，占35.9％。  

3  统计学方法
      采用χ2检验。

4  结果
      22例酒滥用者中有10例脑CT表现脑沟裂明显增宽加深，以皮质性脑萎缩为主要表现，占45.4％。在78例酒依赖者中，脑CT表现脑沟裂明显增宽加深，以皮质性脑萎缩为主要表现有35例，占44.9％；CT表现脑室系统扩大，以髓质性脑萎缩为主要表现的有17例，占21.8％;CT表现脑沟裂增宽， 脑室系统扩大，以大脑呈弥漫性脑萎缩，有26例，占33.3％。在酒依赖者中有43例伴有小脑脑沟扩大或桥小脑池扩大，第四脑室扩大，小脑上池扩大，有小脑萎缩表现，占55.1％。对照组100例中，CT表现脑沟增宽有2例，占2.0％。 两组间差异显著(P<0.01)，表明酒滥用与酒依赖者脑CT脑萎缩表现明显高于正常人。  

5  讨论
      酒精性脑萎缩多见于长期大量饮酒的男性，发病隐袭，主要特点是早期常有焦虑不安、头痛、失眠乏力等，逐渐出现智力衰退和人格改变。酒精是中枢神经系统抑制剂，酒精对神经系统影响较机体其它器官更显著，酒精中毒引起脑萎缩的发病机理可能是多种原因造成的，包括维生素B1 缺乏，营养障碍及酒对脑的直接损害[2]。不管机体的营养状态如何，乙醇对脑皮质下结构有直接决策反应[3]。一般来说，成年人每日饮酒250 ml以上，持续10－20年，可发展为慢性酒精中毒，而青年人嗜酒，其中毒发展更快。脑萎缩几乎普遍见于慢性酒精中毒[4]。本组酒滥用者脑萎缩占45％(10/22)，酒依赖者脑萎缩占100％(78/78)，也证实酒依赖者中脑萎缩的普遍性。
      酒依赖者比酒滥用者脑萎缩明显，临床神经、精神损害症状也严重，酒精摄入量越大，次数越多，时间越长，其临床症状越显著，脑萎缩也越严重（见表1），本组病例也证实这一点。即使低度酒“啤酒”滥用也可造成脑萎缩。本组1例酒依赖者，35 a，饮酒8 a，日饮啤酒量3000 －6000 ml，相当日饮酒精量300 －600 ml，脑CT出现皮质萎缩的典型表现，脑沟裂扩大加深，脑沟>5 mm。从图1可见，该患者两侧脑室前角变钝，前纵裂池一部分蛛网膜下腔扩大，脑沟>5 mm，部分脑沟达到12 mm，呈现皮质萎缩的典型表现。
      酒精中毒的脑部改变主要是皮质细胞萎缩,且以额叶为主，其次为中脑和间脑,且脑回萎缩和脑室扩大呈弥漫性，有人认为皮质萎缩者比双侧脑室扩大者高两倍，本组皮质萎缩45例(酒滥用10例、酒依赖35例)，髓质萎缩17例，全脑萎缩26例，小脑萎缩43例。脑室扩大与皮质萎缩之比为17：45，亦得出类似的结论。但Fox等认为患者脑CT的形态改变,以侧脑室扩大为多，而脑沟扩大较少[5,6],并提出临床类型与脑萎缩部位有一定关系。
      综上所述，酒滥用及酒依赖者在脑CT表现上确有不同程度脑萎缩。脑萎缩的程度和临床症状的轻重与饮酒量、频度及饮酒时间呈正相关，滥用时间越长，日饮酒量越大，脑萎缩表现也越早。酒滥用者以皮质萎缩为主，酒依赖者大脑及小脑均萎缩，神经精神损害症状也明显。  

6  参考文献

1  谢宝屿，主编. CT临床实用读片手册. 天津:天津科技翻译出版公司，1993. 297－299.

2  韩仲岩，程保合，陈光弟，主编. 神经系统疾病与全身性异常. 青岛:青岛海洋大学出版社，1993. 227.

3  曹远俊，译. 酒精中毒性柯萨科夫综合征.国外医学精神病学分册，1987，37－38.

4  国春兰. 慢性酒精中毒会出现哪些神经系统症状，如何诊治. 中华神经精神科杂志，1993，26;83.

5  庞治兴，张顺莲，张   丽，周   弓岁. 17例慢性酒精中毒精神障碍的脑CT所见，中国神经精神病学杂志，1998，14：52.

6  崔玉华，译. 长期持续饮酒头部CT的变化.国外医学精神病学分册. 1984，1:55.

    

ANALYSIS OF BRAIN CT OF 100 CASES OF ALCOHOL

ABUSERS AND ALCOHOL ADDICTS

Lin Xiangtong1, Cheng Zhengqiang1,Lin Xinrong2

 1(Fujian Fuzhou Hospital for Anti－Neuromental Disease,Fuzhou,350008)
2(Hubei Medical University,Wuhan,430071)

ABSTRACT   Objective:To investigate the changes of the brain CT of alcohol abusers and alcohol addicts. Method:Analyse the brain computed tomograms of 22 alcohol addicts and 100 non_alcohol users as control.Result:The brain computed tomograms of 10 cases out of 22 alcohol abusers showed encephalatrophy image and the rate was 45％.The brain computed tomograms of all 78 alcohol addicts showed encephalatrophy image and the rate was 100％. There were only 2 cases in the normal control group showed encephalatrophy image in their brain computed tomograms.Conclusion: Frequency and duration of alcohol use are related to the degree of encephalatrophy and the severity of clinical complaint in alcohol abusers and alcohol addicts.
KEY WORDS   alcohol abuser; alchol addict; brain CT encephalatrophy 

修稿日期： 1998－10－21