阿片类药物处方仍然是过量死亡的重要原因，但新数据显示，医生正在撰写较少的处方。尽管如此，这些药物在高风险患者中仍然过量使用，而纳洛酮使用记录不理想。调查人员发现，服用苯二氮卓类药物的高风险患者的新阿片类药物处方率在2005年至2010年期间最初有所增加，但随后从2010年至2015年有所下降。然而，阿片类药物处方仍然向这些患者施用，而不是普通公众。另外，纳洛酮（多个品牌）的使用显着低于规定。

　　

　　“虽然总的趋势是令人鼓舞的，但考虑到数百万美国人正在服用苯二氮卓类药物并且有过量服用的高风险，因此阿片类药物与苯二氮卓类药物的共同处理仍然是一个需要认识的非常重要的问题，”资深作者Joseph Ladapo博士，博士，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校David Geffen医学院普通内科和卫生服务研究部门告诉Medscape Medical News。

　　

　　“另外令人不安的是纳洛酮治疗不足，外科医生最近呼吁更广泛地使用纳洛酮以防止阿片类药物相关死亡。”他说。

　　

　　2015年在美国发生的阿片类药物过量死亡中有近一半涉及处方类阿片。作者写道，有证据表明，医生过度施压导致了这个问题。致命的过量“似乎集中在同时使用苯二氮卓类药物和阿片类药物的患者身上。” 这些患者的过量可能性比没有使用苯二氮卓类药物的患者多4倍。他们观察到，阿片类药物的初始处方“代表了医疗决策中特别重要的时刻，因为它增加了未来阿片类药物使用障碍的风险并且是可预防的。

　　

　　“我们的研究与以往对这些模式的研究不同，因为我们只关注第一种处方，而大多数研究都关注了总处方，任何处方或更新，”Ladapo说。他将第一个处方称为潜在的长期阿片类药物使用的“途径”，并表示该研究旨在探讨临床医生的处方模式是否因过量相关问题而改变。为了调查这个问题，研究人员分析了2005年至2015年期间20岁及以上成年人全国门诊医疗调查和全国医院门诊医疗服务的数据。

　　

　　作者指出：“用新药处方进行门诊就诊……反映了在门诊环境中用于该药物的新处方的国家数量。”因镇静或门诊含阿片类止咳药和丁丙诺啡处方而进行的门诊手术的访问被排除，因为这些药物通常不用于治疗疼痛。

　　

　　研究人员确定了患者疼痛的原因（即癌症，背痛，头痛，受伤，肌肉骨骼或其他疾病），并纳入分析中的人口统计信息（年龄，性别，种族/民族，保险状况，美国人口普查区域），连续性护理和合并症。

　　

　　研究人员研究了13,146次访问，代表了全国2.14亿次访问，涉及一种新的阿片类药物处方。2005年至2015年期间每年报告使用苯二氮卓类药物的人数增加570万（从730万增加到1300万）。相反，在那段时间报告没有使用苯二氮卓类药物的人从2.028亿增加到2.161亿。

　　

　　在2005年至2010年的头5年期间，使用苯二氮卓类药物的成人新阿片类药物处方的比例从每1000名美国人189人增加到351人（比率差异为162; 95％置信区间[CI]，29 - 295; P = .02）。但到2015年，这一比例降至每1000人172人（差异率，-179; 95％CI，-310至-48; P = 0.008）。

　　

　　尽管有令人鼓舞的趋势，但研究人员将这些比率描述为“大幅高于”普通人群中的新阿片类药物处方比率，2005年至2010年期间这一比例从每千名美国人的78至93增加不明显（差异率为15; 95％ CI为-3至33; P = .10），到2015年降至79 /千人（差异率为-14; 95％CI为-38至11; P = .28）。

　　

　　调整了人口统计学特征，合并症和疼痛诊断后，研究人员发现，服用苯二氮卓类药物的个体比普通人群更可能接受阿片类药物处方（调整后的相对危险度为1.83; 95％CI为1.56-2.15; P <.001）。

　　

　　作者指出，在开始增加处方后，服用苯二氮卓类药物的新阿片类药物处方减少“，这表明近期阿片类药物相关性死亡的增加可能与除了医生撰写新的阿片类药物处方之外的因素相关。

　　

　　然而，这些患者接受的处方比普通人群更多的发现“代表了提高患者疼痛治疗质量的重要机会，”他们表示。他们指出，这些结果“可能是精神病学家特别感兴趣的”，因为患有慢性疼痛的成年人更可能患有精神疾病。

　　

　　“重要的是要记住，尽管总的来说，近年来，这些患者的阿片类药物处方似乎出现普遍下降，但这种下降速度非常高，而且比率仍然高于普通人群“，拉达波说。“这是一个很好的趋势，但马不在马厩里，”他说。

　　

　　研究人员探索的第二种模式是临床医生将纳洛酮作为预防阿片类药物相关死亡的一种方法。“使用苯二氮卓类药物的人群中服用过量的风险较高的原因有几个，其中包括苯二氮卓类药物导致的记忆力减退，这可能导致一个人忘记他们服用药物并再次服用药物，导致纳洛酮可能有助于多次意外服用过量， “拉达波解释说。

　　

　　研究人员发现纳洛酮在使用苯二氮卓类药物的患者就诊率<1％时与阿片类药物共处方。拉达波补充说，应当让患者了解阿片类药物和苯二氮卓类药物过量的更大风险，并且应该“更广泛地使用纳洛酮”。他强调纳洛酮不应该作为一种独立的措施来预防过量，而是“作为多组分战略的一部分”。

　　

　　其他组成部分包括非药物治疗疼痛的方法，如物理治疗，职业治疗，针灸和认知行为治疗，“所有这些方法都有很好的证据，并且是可持续的，安全的方法，可以改善人们的生活质量并减少疼痛。 “但是，“我们需要支持这些替代方法的经济政策，比如减少支出，”他说。

　　

　　在对Medscape医学新闻的研究发表评论时，马萨诸塞州波士顿哈佛医学院Ruth L. Newhouse副教授Anupam B. Jena医学博士表示，它“解决了一个重要但尚未解决的与苯二氮卓类药物同时开处方的问题，这是一个重要贡献，因为它提高了阿片类药物处方不应孤立发生的意识。“

　　

　　他称处方药的下降“令人惊讶”，并建议它“可能反映了对同时处方危害的认识提高，或者仅仅提高了对阿片类药物相关不良反应的意识。”相比之下，耶拿说，纳洛酮处方药的低利率“并不令人惊讶”，因为“大多数医师规定阿片类药物同时开具纳洛酮不是标准做法。”

　　

　　拉达波补充说，非药物选择“对于我们的国家来说更健康，更可持续，更好，对我们的社会更好，而不是对大多数人来说都有很多缺点，并且是长期解决方案不好的药物”，所以应该做出努力系统地增加获得这些选择的途径。

　　

　　该研究得到了国家，心脏，肺和血液研究所，国家少数民族健康和健康差距研究所，罗伯特伍德约翰逊基金会，国家药物滥用研究所和其他机构的资助。原始文章包含完整的资金清单和作者的相关财务关系。耶拿博士没有披露相关财务关系。