1999年11月27日－28日，在北京举行了香山科学会议第105－2次学术研讨会。会议以“戒毒的医学防治”为主题，对戒毒后如何有效地防治复吸问题进行了充分的讨论。秦伯益、韩济生、池志强、沈渔和裴钢五位院士以及来自军事医学科学院毒物药物研究所,北京医科大学中国药物依赖性研究所、神经科学研究所、精神卫生研究所,中国科学院上海细胞生物所,北京安定医院中国药物依赖治疗中心,第二军医大学、华西医科大学心理卫生研究所等单位的专家学者,以及国家科技部，国家药品监督管理局，中国工程院的领导及新闻记者共30余人参加了本次会议。这次会议是由工程院院士秦伯益教授提议，在中国工程院的支持下，由中国药物依赖性研究所筹备举办的。

      本次会议是继1998年10月举行的第105－1次香山科学会议之后,又一次针对戒毒问题举行的学术研讨会。第105－1次学术会议是以回顾国内外毒品问题及治疗模式现状为中心的学术报告会,“回顾与现状”是会议的中心，会议讨论了海洛因成瘾的神经机理及其防治。它对探索适合中国国情的解决海洛因成瘾的医学对策，起到了良好的推动作用。这次会议是从现状出发，讨论今后应如何解决戒毒过程中的关键问题－防复吸。“现状与前景展望”是本次会议的中心，会议就如何进行戒毒的基础研究、如何解决复吸的防治等问题进行了研讨。

      105－1次香山科学会议后，大家已认识到防复吸是海洛因成瘾治疗中的关键环节，近一年来的研究也将重点转到了这一领域。这次会议不同于一般的学术报告会，而是一次涉及海洛因成瘾的不同学科的专家学者，着重于展望未来的学术研讨会。会上讨论热烈，气氛活跃，不同专业，不同思路，不同角度，相互碰撞，相互交流，相互融合，为戒毒研究提出新的观点和见解。

      会议首先就工程院关于“吸毒的医学防治对策”咨询报告《关于迅速组织戒毒研究的呼吁》进行讨论。与会专家学者对报告中提出的“海洛因成瘾是一种反复发作的脑疾患”的概念形成了共识，并且希望加强对这一概念的宣传，以扭转医学专业人员及非医学专业人员头脑中“海洛因成瘾仅仅是一种不良行为”的错误观念。只有树立“成瘾是一种疾病”的正确概念，才能找出正确的处理方式。我国目前实施的无论是强制戒毒还是自愿戒毒，其方法、模式在不同方面、不同程度上存在问题，造成戒毒效果不理想，复吸率高，其主要原因之一是未把成瘾当作“慢性疾病”，缺乏康复措施。大家认为，我国的医药卫生资源相对缺乏，力量分散，在这种状况下是难以取得戒毒研究重大突破的。代表呼吁利用我国医药卫生战线攻克重大疾病的成熟经验，请国家组织协调全国的科研力量，主攻防复吸。

      随后着重就防复吸的基础研究、临床研究和防复吸措施研究进行了深入的讨论。

1  防复吸的基础研究

      要进行防复吸的基础研究，动物模型是必不可少的工具。虽然药物渴求已有较成熟的动物模型，但是要在动物身上模拟出人类的复吸现象仍然是一个复杂的问题，因为这涉及生理、心理、社会等诸多因素。自身给药是药物渴求较可靠的动物模型，但也存在设备条件要求较高，维护困难，动物训练成功率较低等问题。条件性位置偏爱是一种简便实用的评定药物渴求的实验方法，很多实验室都能开展,但稳定性及可靠性不如自身给药实验。药物辨别实验也是研究复吸现象的可靠方法。

      有关复吸的机制，国内已进行了多部位、多系统及多层次多学科的研究，其中中国科学院上海药物研究所从受体结构入手，研究羟甲芬太尼的立体结构和依赖性潜力的关系，分析它们与阿片成瘾有关的μ受体三维结构的结合部位，探讨阿片受体激动剂致依赖和复吸的受体立体结构特征。第二军医大学神经生物学教研室的研究发现，锂盐可抑制吗啡引起的精神依赖，其作用可能与中枢神经垂体激素催产素有密切关系。

2  防复吸的临床研究

      针对导致复吸原因之一的稽延性戒断症状研究已取得一定的成果。海洛因稽延性戒断症状评定量表已由北京医科大学中国药物依赖性研究所等单位编制完成，并初步归纳出稽延性戒断症状的临床特征是由躯体症状、焦虑情绪和睡眠障碍三部分构成，其中睡眠障碍占有重要地位。稽延性戒断症状如果不给予干预，很难自行缓解。初步的研究表明，中药在控制稽延性戒断症状方面已有一些有希望的苗头。

      一些学者对于共用针头以及吸毒者卖淫导致艾滋病病毒感染和快速传播深表担忧。出于减少毒品非法需求和降低毒品危害的考虑，蔡志基教授建议尽快开展美沙酮长期治疗试点，但具体的实施还需要认真考虑，不应照搬国外的美沙酮终身维持疗法，可以在美沙酮脱毒的基础上，延长美沙酮治疗时间。

      云南省在世界卫生组织及国外慈善机构的资助下，采用“治疗集体”的方法，对脱毒后的患者实施康复训练。中国科学院武汉小洪山戒毒所用非常有限的资金，也开始“治疗集体”探索，取得了一定的效果。然而,资金和人员的缺乏是“治疗集体”难以在我国普遍实施的主要原因。有学者提出将“治疗集体”理论、方法与我国劳动教养（矫正性康复）相结合，以达到减少犯罪，降低复吸率的目的。

3  防复吸的措施研究

      军事医学科学院毒物药物研究所提出从解毒、阻断、调节及对症4个环节进行防复吸措施研究的设想。解毒环节考虑用化学免疫的方法；阻断环节考虑采用长效缓释纳曲酮微球制剂； 调节环节考虑采用胍丁胺， 以减弱阿片类的耐受和依赖； 对症环节考虑采用中药治疗，主要解决导致复吸的主要原因—稽延性戒断症状及心理渴求问题。

      纳曲酮是阿片受体拮抗剂，脱毒治疗后定期给予一定剂量的纳曲酮，可以有效地拮抗新进入体内的海洛因，使患者体验不到海洛因的效应，从而放弃复吸的念头。但患者依从性很低，最终坚持治疗达到完全戒断者不多。长效纳曲酮微球缓释针剂已由军事医学科学院毒物药物研究所研制成功，近期可进入临床试验。这种方便的给药方式有利于提高患者的依从性，便于亲属的监督。

    韩氏（HANS）仪能在一定程度上起到防复吸的作用， 值得进一步研究。

4  中药在防复吸中的地位

      中药戒毒是我国的特色，也是大家关注的热点。秦伯益院士等专家们认为，近年内可能寻找到对稽延性戒断症状治疗有效的中药，但要解决心理渴求还有一定难度。今后的攻关重点就是如何缓解稽延性戒断症状，克服心理渴求,防止复吸。这是当前国际上的大难题。由于复吸的机制不清楚，涉及神经系统多部位功能的紊乱,国外西医西药尚无良策，而我国中药的多靶点作用也许会有助于这一特殊问题的解决。

     中医研究院北京西苑医院李连达教授对中药戒毒问题提出富有启发性的几点看法。(1)中药戒毒要有合适的定位。海洛因急性戒断期的治疗强调速效、强效，现有的西药已经能够达到这个要求，中药在这时期只能起辅助作用。盲目地要求中药达到速效、强效是不现实的。中药具有作用温和，不良反应少，可长期服用等优点，这些特点有可能在治疗后期的稽延性戒断症状中发挥作用。对于中药可以预防复吸问题，虽然现在还没有理论依据，但可以探索；(2)中药戒毒研究可采取三步方式：确认是否有效；了解有效成分；寻找作用的位点，这与西药的常规研究不同；(3)开展比较性研究，找出新的更好的组方；(4)控制数量，注重质量；(5)不能因循守旧。中医药已有几千年的历史，而吸毒是几百年来的问题，解决新问题要有新思路, 要在学术思想上有所突破，要创新发展。在对症治疗上不要过分强调辨证施治，因个体差异千变万化，如果根据每一个患者拟定一个治疗方案，是不现实的。应该掌握普遍规律，制定通方、通药。中药在这方面是有很多先例的，如各种中成药制剂；(6)不能强求中药拿出纯的有效成分，中药的作用机理是很复杂的，单纯以某一种成分来说明疗效是不切合实际的；(7)发挥中西药各自的优点，制定综合治疗方案。

      总之，在戒毒问题上，专家们一致认为，各种戒毒治疗模式都有成功的经验，但在解决脱毒后回归社会的问题上仍存在很多困难。防复吸是全世界都未能解决的问题, 国外现有的办法可以说是一种没有办法的办法, 而这些方法在我国也不适用。西药对此似乎已是山穷水尽，国外已有不少研究者将目光转向中药的研究。因此，我们更应当抓住时机，利用我们国家丰富的中医、中药资源，找出适合中国国情的戒毒办法。

收稿日期：1999－12－10