酒精依赖已经成为大多数国家共同面临的一个世界性的公共卫生问题〔1〕。酒精依赖治疗中预防复饮是目前临床治疗和研究热点问题〔2〕。尽管在诊断方法上存在一定差异，但在临床样本的前瞻性研究中，发现酒依赖患者的复饮比例高达 70 －80%〔3-5〕，并带来严重的个人及社会问题，如交通事故、犯罪、家庭破裂、家庭暴力、导致各种躯体疾病、胎儿酒精综合症及医疗卫生高支出等〔6〕。虽然国内外对酒精依赖复饮相关因素的研究较多，但样本量偏小〔7〕。本研究旨在通过对大样本量的自愿戒酒患者进行随访调查，全面获得复饮的各种风险与保护相关因素数据，采用 logistic 回归分析等方法进行统计分析，根据结果建立适宜中国国情的本土化酒精依赖预防复饮适宜干预技术。

　　

　　

　　1. 1 研究对象

　　

　　纳入 2014 年 9 月 ～2015 年 6 月四川省多地市(成都、乐山、达州、自贡、宜宾、绵阳等)自愿住院戒酒的酒依赖患者共 601 例，入院后均采用地西泮进行脱瘾治疗，并治疗其他伴随精神症状，辅助支持治疗、心理治疗、健康教育、家庭管理等综合手段进行戒断干预。研究者对受试者进行随访研究，受试者的入组标准为：符合 ICD-10 酒依赖诊断标准;自愿戒酒，好转出院;签署知情同意书;排除标准为：严重的躯体和精神疾病不能配合随访，研究者认为患者不能配合随访研究方案的患者(比如排除一些交通不方便的外地患者)。本研究已通过华西医院伦理委员会批准。

　　

　　1. 2 研究及分组方法

　　

　　收集 2014 年 9 月 ～2015 年 6 月四川省多地市(成都、乐山、达州、自贡、宜宾、绵阳等)住院戒酒治疗且符合试验条件的受试者出院 1 年后的相关资料，包括：一般资料、共患躯体疾病情况、物质依赖家族史。采用酒精使用障碍筛查量表(The AlcoholUse Disorders Identification Test，简称 AUDIT)、国际神经精神科简式访谈问卷(MINI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、应激相关因素 － 生活事件量表(LES)检查受试者复饮相关因素，依据随访期间是否恢复饮酒频度及量分为复饮组及未复饮组，并进行相关因素 χ 2 检验及多因素非条件 logistic 回归分析。

　　

　　1.3 统计学处理

　　

　　采用 SPSS22. 0 进行统计学分析。计量资料和计数资料单因素分析分别采用 t 检验和 χ 2 检验，多因素分析采用多因素非条件 logistic 回归分析，检验水准为 α =0. 05，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　

　　

　　2. 1 男性酒依赖患者复饮状况

　　

　　本试验共纳入男性酒精依赖患者 581 人，其中未复饮：17 人，占 2. 93%。复饮：564 人，占 97. 07%。

　　

　　2. 2 男性酒精依赖复饮患者的特征性分析(单因素分析结果)

　　

　　将复饮组、未复饮组与各相关因素分别进行χ 2 检验，结果表明复饮组和未复饮组在年龄和负性生活事件的构成比存在显着性差异(P ＜0. 01)。见表 1。

　　

　　2.3 影响男性酒依赖患者复饮危险因素的 Logistic回归分析

　　

　　以是否复饮为因变量，将文化程度、婚姻状况、职业、HAMD、HAMA、正性生活事件、负性生活事件等16 个因素作为自变量，在 α =0. 05 水平上统计分析，结果发现，酒依赖患者复饮与否和患者年龄、正性生活事件、负性生活事件以及 HAMD 评分关系密切。从表 2 可以看出，年龄每增加一岁，对应的复饮风险 OＲ 为1/1. 026。即可以认为在相同条件下，年龄越大，复饮的风险越小;正性生活事件每增加 1分，对应的复饮风险的 OＲ 为 1/1. 030，即可以认为在相同条件下，正性生活事件得分越高，复饮的风险越小。负性生活事件和 HAMD 得分，分数越高，复饮的风险越大。

　　

　　

　　长期摄入大量酒精会促进大脑内源性 β-内啡肽的释放，进而产生欣快感，同时增加 γ-氨基丁酸 A(GABAA)受体兴奋性，形成苯二氮卓类药物样效应，GABAA 兴奋性增加会抑制谷氨酸激动 N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的功能，并促使后者代偿性增加对酒精效应的耐受，饮酒量随之增加。酒精戒断时会出现类似苯二氮卓类药物戒断效应及NMDA 受体脱抑制性的过度兴奋，而引起一系列戒断症状甚至导致神经元死亡或认知功能损害〔8-9〕。此外，酒精依赖对患者心理、神经系统、消化系统、肌肉、内分泌系统、生殖系统、心血管系统都会造成严重损害，增加死亡率〔10-11〕。由于酒精戒断症状类似苯二氮卓类药物戒断效应，因此可采用苯二氮类药物地西泮进行戒断治疗。复饮则是对酒精依赖戒断治疗效果的颠覆，影响再次治疗信心及效果，本研究最终纳入男性酒精依赖患者 581 例，复饮564 例，占 97. 07%，较以往研究结果偏高〔12-14〕。原因可能是现在生活节奏变快，社会压力增加所致。当然也有可能是系统误差导致。本研究单因素分析显示，年龄对复饮而言是一个保护性因素，年龄越大越不容易复饮，这可能是随着年龄增大，机体产生耐受及戒断反应的能力都不同程度下降所致。另外单因素分析结果再次验证负性生活事件是复饮的危险因素，其机制尚不清楚，是负性生活事件导致戒断效应更为明显，还是使其在戒断后更易受到酒精相关刺激的诱惑而复饮，仍需要进一步设计实验研究。但可以确定：针对负性生活事件采取心理治疗是非常必要的，包括家庭治疗、团体治疗、认知行为治疗均可使用。

　　

　　多因素分析显示负性生活事件为复饮的独立危险因素(单因素和多因素分析都有统计学意义)，而年龄为独立保护因素。负性生活事件引发的负性情绪(抑郁，愤怒等)导致复饮率增加，年龄增长可降低复饮率。而其它因素，诸如婚姻关系、受教育年限、经济状况、家庭环境等是患者复饮的影响因素但不是独立影响因素。

　　

　　总之，研究提示复饮病人临床上有抑郁特征，在负性事件及抑郁情绪影响下复饮风险高，而在正性生活事件及年龄增长影响下复饮风险低。患者高文化教育水平，可能有利于认识酒依赖带来的生理、心理危害。复饮的原因虽然错综复杂，但依然可以从临床、社会心理因素着手对其甄别及早期干预，同时有针对性的改善抑郁症状;训练患者应对负性生活事件并及时进行心理疏导可缓解复饮的风险。