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疼痛研讨
膝关节疼痛的检查方法
2011-09-08 23:35:59 来自:北京大学人民医院疼痛科 作者:杜新忠转 阅读量:1

  九、Lachman试验——仰卧位或坐位

  Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验,有三种不同的检查方法。对于瘦小的患者,检查者一手握持大腿远段,一手握持小腿近段,在患者仰卧位即可进行检查;对于大腿较粗的患者,不能够用一只手握持,让患者仰卧,检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下,再用一手自上固定大腿进行检查;如果患者非常肥胖,一只手不能握持小腿者,可使患者坐于检查台边,屈膝约30°,检查者用双膝部固定患侧足,双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度,更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。

  比起前抽屉试验,Lachman试验有着明显的优点。该试验不但在陈旧性损伤时可以检查,在急性损伤时也可以进行检查;由于无半月板的干扰,检查的阳性率明显提高;可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点,说明前交叉韧带完全断裂;Lachman试验阳性并伴有硬性终止点,说明前交叉韧带部分损伤,或者单单关节囊韧带松弛;Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点,说明前交叉韧带正常。

  十、大腿周径差别——仰卧位

  于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查,并行双侧对比。也可以用手粗测。

  大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度,特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。一些膝关节疾病,特别是儿童的膝关节疾病,常常仅表现为股四头肌的萎缩,此项检查则有助于诊断。髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位,故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。

  十一、腘绳肌紧张度和伸膝抗阻试验——仰卧位

  腘绳肌紧张度:仰卧位,行直腿抬高,可了解腘绳肌紧张度,其前提是没有坐骨神经症状。

  长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩,从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状,常与膝关节内症状相混淆,腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。

  伸膝抗阻试验:仰卧位,检查者一手托患膝,让患者做伸膝动作,另一手置于踝关节前侧施以阻挡力。出现膝前疼痛则为阳性。

  伸膝抗阻试验主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变,根据髌骨上缘、髌骨尖、髌韧带部以及髌骨后等具体出现疼痛的部位可以进行进一步诊断。伸膝装置的劳损可以在膝关节任何伸屈度进行检查,髌股关节的退变则须在屈膝45°-90°时进行检查。

  十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位

  股四头肌紧张度:俯卧位,极度屈曲膝关节,正常情况下,足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩,则不能接触。

  长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩,从而出现伸膝装置劳损症状,股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。

  屈膝抗阻检查:俯卧位,让患者做屈膝动作,于踝后施以阻挡力,出现腘绳肌止点疼痛为阳性。

  屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。

[责任编辑]杜新忠
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