研究表明，将近一半的慢性疼痛患者会出现抑郁症，约四分之一的人会出现焦虑症。APA年会上的一个小组探讨了一些您可能想要考虑的事情，如果您的患者出现疼痛。一位专家小组上个月在APA年会上说，精神病学可能不是在思考疼痛时想到的第一个学科，但精神科医生可以在疼痛管理中发挥关键作用。

　　

　　“你不需要成为疼痛诊断专家，但是你应该对这个问题有所了解，因为这对协调护理非常重要，并确保你的病人看到合适的专家，获得正确的治疗方法，并且服用适当的药物，“哥伦比亚大学欧文医学中心的成瘾专家兼精神病学教授Edward Nunes博士说。

　　

　　为什么精神科医生应该对疼痛管理有所了解？因为他们看到的病人很可能正在处理疼痛问题，所以Nunes继续说道。他指出，数据显示，将近一半的慢性疼痛患者会出现抑郁症，约四分之一的人会出现焦虑症。通常在患有疼痛的患者中诊断出的其他精神疾病包括创伤后应激障碍，特别是退伍军人和人格障碍。

　　

　　Nunes建议，如果患者出现疼痛，精神科医生应首先获得一些重要的背景信息。询问患者使用任何药物或物质，进行自杀评估，并找出其他相关提供者是谁，例如物理治疗师或骨科医生。

　　

　　精神科医生还应该尝试了解患者所经历的疼痛的严重程度。Nunes说：“评估他们的总体表现，包括患者的面部表情以及他们如何四处走动”。

　　

　　收集到的信息后，精神科医生应该与病人一起制定疼痛管理计划。南卡罗来纳医科大学精神病学副教授Sharlene Wedin，心理学家，认证临床心理学家说，大多数精神病医生的重点将放在行为矫正上，但也会影响疼痛措施。

　　

　　“痛苦是一个多维的过程，”她告诉听众。“虽然我们不能对病人的身体症状做很多事情，但我们可以治疗他们的痛苦。”

　　

　　

　　她继续说，疼痛和认知尤其交织在一起。Wedin说，她认为认知行为疗法（CBT）对于合并疼痛的精神病患者来说通常是非常有效的，应该在每个医生的工具箱中进行。

　　

　　患有精神障碍和疼痛的患者的另一种选择是接受和承诺疗法（ACT）。虽然CBT更专注于重新构思一个人的思想，但ACT还是努力在思想和结果之间进行干预，Wedin说。“作为人类，我们可以随时发展关于疼痛的想法，这可以刺激身体不适，”她说。“ACT促进心理灵活性，尝试让某人理解思想只是想法。”

　　

　　Wedin提出的策略涉及其疼痛可能与特定损伤相关的精神病患者，但也是哥伦比亚大学欧文医学中心的讲师Alla Landa博士强调了精神科医生常见的另一类患者 - 那些患有躯体疼痛的患者障碍。

　　

　　慢性疼痛是一种集中现象，与任何已知的损伤无关，对躯体形式障碍尚不清楚。兰达对躯体疼痛疾病进行了广泛研究，他表示，有证据表明，早期的负面生活经历可能是躯体形式失调的根源之一。这些不良事件导致难以调节情绪和躯体压力，最终导致对环境的敏感度和随后的痛苦反应。

　　

　　据兰达说，患有躯体疾病的患者可以受益于针对情感的治疗，如艺术疗法，冥想技术或心身压力减轻。

　　

　　

　　Nunes说，有些时候精神科医生可能会考虑开具药物来帮助治疗疼痛症状。他将低剂量三环类抗抑郁药列为治疗共患疼痛和抑郁症的常用策略，而抗惊厥药是治疗压迫（紧张）神经疼痛的良好药物。肌肉松弛剂是另一种选择，但Nunes说精神科医生应该谨慎的镇静副作用。

　　

　　最后，他建议对于持续疼痛且对其他策略无反应的患者使用低剂量丁丙诺啡。“丁丙诺啡可以给予，因为它只是一种部分阿片类激动剂，”他说。“它具有天花板效应，因此与其他阿片类止痛药相比，它不那么令人陶醉并且具有更好的安全性。”

　　

　　Nunes说常见的舌下含服丁丙诺啡配方Suboxone并不适用于疼痛，但有一种称为Belbuca的配方，可以75-900微克的剂量（Suboxone在毫克剂量范围内）使用。他表示，他倾向于支持处方丁丙诺啡皮肤贴剂，这也是FDA批准的疼痛，并且可以在七天内提供稳定的低剂量药物。