近年来随着临床上普遍重视术后疼痛或癌痛的治疗，阿片类药物椎管内镇痛的应用已见普及，并认为吗啡是最有效的镇痛药物，但存在对呼吸抑制的顾虑。罗福荣等1报道1868例硬膜外腔注射吗氟合剂施行术后镇痛，其中13例发生明显的呼吸抑制，发生率为0.7％，看来还是比较高的。本文拟对椎管内吗啡的临床呼吸抑制问题进行综述与探讨。

　　1 椎管内吗啡致呼吸抑制的可能性

　　1.1 Manin利用放射活性标记配体将阿片受体分为μ1、μ2、κ、δ、ε等几型，吗啡对所有的阿片受体都有亲和力，从而产生不同的药理作用。其中脊髓μ2受体、脑δ受体与使用吗啡后呼吸缓慢、呼吸抑制有关2。

　　1.2 Tamsen等3报道吗啡注入硬膜外腔后作用于脊髓μ2和δ受体，并随脑脊液（CSF）上行，约3～4h后抵达第四脑室脑脊液，作用于脑μ1和δ受体，产生镇痛作用，也可能引起呼吸抑制。

　　2 椎管内吗啡致呼吸抑制的偶然性

　　2.1 间断肌注哌替啶等镇痛镇静药，是传统的术后镇痛或癌痛治疗模式，在镇痛的同时病人往往昏睡不醒，显然这是镇痛过度的表现，也势必导致呼吸抑制，提示阿片类药也可以通过非CSF途径进入脑内引起呼吸抑制，并非椎管内用药是唯一的危险因素。因此，不应过分夸大椎管内吗啡的危险性，更不能因此而否定椎管内吗啡较传统哌替啶肌注止痛模式的优越性。

　　2.2 麻醉手术后(特别是危重、高龄)病人，可以引发呼吸抑制的因素很多，因此应该具体问题具体分析，找出真正的原因。笔者曾对脊麻内微量吗啡术后镇痛进行临床观察，其中有一例79岁男性、高龄患者未被入选为统计对象，而正是这一例病人麻醉后1h(脊麻阻滞平面T10)出现了呼吸暂停(经吸氧及辅助呼吸后恢复)，幸好此例病人脊麻药内未加用吗啡，否则就绝对脱不了归罪于吗啡! 本例提示，施行椎管内吗啡后发生呼吸抑制，应仔细分析，不能都归咎于椎管内吗啡。

　　3 对椎管内吗啡是否抑制呼吸的辩证

　　3.1 椎管内吗啡确有引起呼吸抑制的可能，而且是一种严重的并发症，应该引起重视，但也不能因此而否定其优越性。正如硬膜外麻醉虽有可能引起全脊髓麻醉，但并未影响它的广泛应用。

　　3.2 严格掌握适应证和禁忌证。是否采用椎管内注射吗啡镇痛，需决定于下列因素：病人原先是否并存呼吸和/或循环功能障碍；全麻手术后病人是否苏醒彻底、肌松作用是否消除完全、是否存在呼吸道不通畅情况等。若存在上述情况，应视为椎管内吗啡镇痛的禁忌。

　　3.3 阿片类药引起呼吸抑制等副作用，与其用药剂量呈正相关。通常应该做到既止痛而又无副作用，这才是镇痛药的理想剂量。因此，为预防呼吸抑制，必须注意个体差异，选用适当的剂量，加强用药后监测，并常规吸氧，这些都是有效的预防措施。

　　3.4 注意临床报道的科学性，是否合理采用双盲、随机、对照等统计学方法，尤其要判断某些重要的非试验因素的干扰和影响。例如采用两种以上药物施行椎管内镇痛，一旦出现呼吸抑制，如果没有两种药物及安慰剂的对照观察资料，就断然确定是由吗啡引起，这样的报道是不科学的。

　　参考文献：

　　1 罗福荣，王家双.硬膜外腔吗氟合剂致明显呼吸抑制13例报导.中国疼痛医学杂志2000，6：184.

　　2 任永功，金士翱.吗啡药理学作用和代谢产物.国外医学麻醉学与复苏分册 1994，15：167～168.

　　3 Tamsen A，et al. CSF and plasma kinetics of morphine and meperidine after epidural administration. Anesthesiology 1983，59：A196～197.