【摘要】 目的  比较曲马多和吗啡的镇痛效果及副作用。 方法  100例手术病人随机分为两组，经静脉泵给药记录镇痛效果及副作用。 结果  吗啡和曲马多均能有效抑制术后疼痛，且瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等发生率，吗啡明显多于曲马多。 结论  吗啡和曲马多均能有效抑制术后疼痛，且曲马多副作用小，更适于体弱患者。
      
　　【关键词】 吗啡 曲马多 镇痛效果 副作用
      
　　为探讨曲马多和吗啡在镇痛效果及副作用方面的差异，通过收集病例，记录镇痛效果和副作用的发生率，找出每种药物适宜的人群。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 随机选择100例不开胸的全麻病人，心功能Ⅰ～Ⅱ级，全部患者均无呼吸系统疾患，排除近期使用阿片制剂史及由泌尿系疾患引起的排尿困难，其中男40例，女60例，年龄在18～68岁，随机分成两组，每组50例，各组年龄、性别和手术类型无明显差异。
   
　　1.2 镇痛方法 选择容量为100ml，流速为2ml/h无自控开关的微量镇痛泵，于手术结束拔管后经静脉内置入。镇痛药配置:吗啡组（简称M组），吗啡10mg+氟哌啶5mg+生理盐水至100ml;曲马多组（简称T组），曲马多100mg+氟哌啶5mg+生理盐水至100ml。
   
　　1.3 镇痛效果评定 采用视觉模拟评分（VAS）法，由同一位麻醉医生分别在术后6h、24h和48h评估镇痛效果，VAS:0分为优;1～2分为良好，偶有轻微痛;3～4分为中，常有轻微疼痛;5分以上为差，常有明显疼痛但能忍受;10分表示疼痛难以忍受。记录术后病人恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴 留和呼吸血压抑制等并发症。
   
　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
    
　　2 结果
    
　　两组病人术后镇痛效果在6h、24h、48h相比差异无显著性，吗啡组满意率为98.3%，曲马多组为97.5%（见表1）。
   
　　两组患者在副作用方面，恶心呕吐发生率相似，可能与加了氟哌啶有关，相比差异无显著性，在瘙痒、尿潴留、呼吸和循环抑制方面，曲马多组远少于吗啡组，相比差异有显著性（见表2）。

　　表1 两组患者镇痛情况 （略）

　　表2 二例病人不良反应比例（略）

　　注:M组与T组相比P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　曲马多是一种作用于中枢性的合成类阿片镇痛药，具有两种机制，它既是阿片受体的弱激动剂又可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，两种机制具有镇痛的协同作用，而且呼吸抑制作用轻，对心血管系统无影响［1］ ;吗啡是阿片受体激动剂，它作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛阈 ［2］，它通过激动脑干呼吸中枢的U 2 受体而产生显著的呼吸抑制，它可提高输尿管张力，使括约肌处于收缩状态而引起尿潴留，因此，曲马多比吗啡的副作用小，尤其适用于老人、体弱患者和小孩。
    
　　参考文献：
    
　　1 朱永满.曲马多的药效和药动力学.国外医学·麻醉学与复苏分册，2001，22:56-59.
   
　　2 刘俊杰，赵俊.现麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，315-316. 

    作者单位:332000江西省九江学院附属医院麻醉科