可乐定(clonidine)是α2肾上腺素受体激动剂。可乐定作为中枢性降压药及阿片类药瘾者的戒断药已应用于临床治疗。
一、可乐定在小儿麻醉中应用
　　小儿的解剖、生理特点于成人差别较大。小儿呼吸、循环、泌尿各系统反应和储备功能低于成人，麻醉耐受性差，围术期易出现各种意外及并发症，后果常是致命的。提高小儿麻醉的安全和质量是麻醉医生重要责任。
1．预防吸入麻醉苏醒期躁动
　　吸入麻醉是小儿临床麻醉中的最常用方式。七氟醚因血液溶解度低且气味芳香，对小儿呼吸道刺激小。是常用的小儿吸入性麻醉药物。七氟醚麻醉苏醒期患儿易出现躁动及谵妄；患儿年龄越小，躁动出现机率越大(学龄前儿童约40％，9岁后约11．8％)。可乐定能有效预防苏醒期躁动或减轻躁动的严重程度，使躁动发生率下降70％，且无明显副作用。
　　使用方法：①静脉注射：气管插管后，注入可乐定2ug／kg，副作用小，可能会影响患儿恢复时间；②口服：对年龄较大(>2岁)的患儿可于术前30分钟口服可乐定4ug／kg，既可减少躁动，亦不延长恢复时间。
2．应用于周围神经阻滞
(1)增强阻滞效果
　　区域神经丛阻滞是安全有效、副作用小的麻醉和镇痛方法。国外24049例研究证明区域神经阻滞具有高安全性，是小儿麻醉首选方法。尤其是对门诊手术病人及那些需保留活动能力的病人，区域阻滞与其它麻醉方式相比有显著优势。可乐定阻滞C和Aδ感觉神经传导，增强神经元中钾离子通透性，延长局部麻醉药对神经的阻滞时间及提高阻滞程度。
使用方法：根据病人具体情况，将局麻药液与可乐定溶液混合，将混合液注入需阻滞的神经丛周围进行麻醉。可乐定剂量的一般为1～2ug／kg(1ug／kg被证明能有效提高阻滞效能，副作用小，推荐使用)。而局麻药则按病人的年龄、体重及需阻滞的神经丛等进行调节，一般按常规方法使用。
　　注意事项：局麻药中加入可乐定，其起效的时间可能会推迟；新生儿麻醉中，可乐定会因镇静作用导致术后呼吸抑制甚至呼吸停止。
(2)降低局麻药中毒危险性
　　我国，小儿骶管麻醉局麻药中毒率约0．6％，局麻药中毒会给患儿造成严重后果。可乐定作用于外周血管平滑肌的α-2b受体，使血管收缩，减少血液对局麻药摄取，提高组织内神经丛周围的局麻药浓度，延长作用时间；亦减少了血液中局麻药浓度，降低中毒危险性。
使用方法：术前口服可乐定4ug／kg可降低区域神经阻滞患儿血液中局麻药浓度25～50％。
3．控制性降压
　　可乐定直接激动延髓和下丘脑前区、视前区的a2-肾上腺受体从而降低外周交感神经张力，起中枢降血压作用。小儿手术，尤其是精细手术或出血量大的手术(如耳、鼻手术、神经外科及大型骨科手术等)都需减少出血，以维持术野清晰及循环系统稳定。临床实验表明：2组病人术中保持平稳的血压(MAP=50mmHg)，使用可乐定组，拉贝洛尔和异氟醚使用量较对照组分别下降35％和25％。
　　使用方法：术前服用可乐定4～5ug／kg(成人、儿童均适宜)。
4．降低应激反应
　　因手术伤害，机体产生应激反应，过强应激对机体造成一定损害(其中血糖过高导致乳酸堆积，加重患儿脑组织损伤为常见)。可乐定抑制交感神经兴奋，儿茶酚胺及糖皮质激素分泌减少，控制应激反应强度。
使用方法：可乐定4～7ug／kg口服或静脉注射，有效降低术中血糖。
注意事项：如仅用小剂量可乐定(1ug／kg)，可乐定对胰腺β细胞的直接抑制作用超过其交感抑制作用，术中血糖不降反升。可乐定对应激反应的影响取决于剂量及刺激程度。
5．可乐定作术前用药
　　手术前口服可乐定4ug／kg，起抗焦虑及镇静作用，缓解小儿因与父母分开而产生的不安，减少术中麻醉药的使用。研究显示：儿童门诊小手术前，口服可乐定4ug／kg，抗焦虑及镇静的效果与术前口服咪唑安定0．5mg／kg相近。小儿服用咪唑安定其需要吸氧的机率远大于服用可乐定，此为咪唑安定作为小儿术前用药一大缺点。但亦有研究认为可乐定作术前用药效果不及咪唑安定。不能达到满意镇静效果，术后亦需要较大量的镇痛药。可能与服用可乐定的时间选择有关，口服可乐定起效慢，术前90分钟服食为宜。
　　术后呕吐是围手术期最不愉快的体验之一。如未使用预防性止吐药，眼科手术后患儿呕吐率可高达85％。术后呕吐原因尚不清楚，一般认为与术前休息不足，某些麻醉药物(如笑气)的使用有关。术前口服可乐定4ug／kg能使患儿得到充分休息，亦可增强某些麻醉药(如丙泊酚)的镇吐作用。研究中，可乐定的完全镇吐率(无呕吐，无用止吐药)可达93％，而安定仅67％。与无止吐效应的安定，咪唑安定相比，可乐定更适合作小儿术前药物以防止呕吐发生。注意：如围手术期已使用止吐药物(如恩丹西酮、地塞米松等)，加用可乐定止吐效果不能提高。
6．可乐定过量及中毒处理
　　可乐定现羌常规应用于小儿麻醉，暂无可乐定中毒致死个案。文献报道因药剂师过失，5岁儿童服用50mg可乐定(约3mg／kg)，血浆中可乐定峰值浓度达64ng／ml。对该小儿采用常规支持疗法，未导致严重并发症及后遗症。反映出可乐定具有较高安全性。
中毒处理方法：可乐定中毒无特效药治疗，针对中毒症状进行对症处理。中枢神经抑制最常见，可使用纳洛酮：其次是心率缓慢，低血压，使用阿托品及加快补液或使用升压药即可；如出现呼吸抑制就需使用呼吸支持疗法。
二、可乐定用于小儿术后镇痛
　　过往因“小儿对痛觉不敏感”观点存在及对镇痛药副作用的恐惧，小儿术后镇痛开展极少。随着观念改变，对药物认识增多，使用方法变更。患儿手术后都应提供安全、有效的镇痛已成普遍共识。
(1)对术后镇痛及副作用评估
　　小儿术后镇痛与成人相比，尚不成熟，与否，就必须熟悉各种评估方法。
　　①对镇痛质量的评估方法处于探索阶段，判断术后镇痛的成功对大于7～8岁的儿童：因该年龄的儿童可自己描述疼痛程度，可采用成人常用的摸拟视觉量 表(VAS)。
　　对4～7岁的小儿：其虽不能准确描述疼痛，但医务人员可通过小儿的行为反应，从有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤口的表现，腿部的运动来判断小儿有无疼痛，镇静效果如何，即是OPS疼痛评估，亦常用CHEOPS疼痛评估。
　　小于4岁的婴幼儿既不能自己表达疼痛，行为反应与疼痛评估相关性也较差，只能通过生理反应如心率快慢，脉搏氧饱和度高低，有无出汗来评价疼痛，即用CRIES疼痛评估。
②副作用评估方法
　　运动影响评估：根据下肢活动能力评价，即Bormage评分。
　　镇静程度评估：根据双眼开合评分，即3点镇静评分法。
　　呕吐程度评估：根据术后有无早、晚期呕吐，呕吐程度、次数是否需要止吐药及使用时间等 进行评价。
(2)术后镇痛应用途径
①口服途径：
　　儿童小型手术前，口服可乐定4ug／kg，并联合应用非甾体抗炎药可减轻小儿术后疼痛。尤适用于不能应用硬外／骶管镇痛的手术(如眼、耳、面部手术)。研究显示：术前口服可乐定4ug／kg与术中静注芬太尼3ug／kg的止痛效果相当，据推测是可乐定可抑制引致疼痛的前炎症细胞因子的生成。亦有认为可乐定止痛效果不理想，对吗啡的需要量多于咪唑安定组。反映出术前单独使用可乐定对术后镇痛效果的影响有限。
②硬外／骶管途径
　　Ⅰ．可乐定复合布比卡因：可乐定溶液加入布比卡因溶液中，有效延长镇痛时间及加强镇痛效果，但未找出可乐定的最佳剂量，现一般使用1～5ug／kg。亦有研究认为布比卡因中混入可乐定或其它镇痛药，其镇痛效果、时间并无明显改变，有增加污染、药物复合反应的可能(此研究采用较简单的3点疼痛评分法，未使用术前药)。注意：硬外／骶管中加入较大量可乐定(>2ug/kg)可能会导致患儿镇静过度，苏醒延迟。
　　Ⅱ．可乐定复合罗比卡因：现采用0．1％罗比卡因中加入可乐定2ug/kg，注入硬外腔／骶管(穿刺针、点选择，置管方向，深度，局麻药剂量，术中管理与常规镇痛法相同)。该方法能明显提高镇痛效果也不会产生过度镇静、运动阻滞及其它并发症。可乐定对镇痛效果的影响呈剂量依赖性，若采用持续硬外法行术后镇痛，可选用0．08％罗比卡因0．16ug/kg/h，可乐定0．12u8／kg/h此配方，其镇痛质量高，时间长，副作用小，对其它镇痛药的需要量少。注意：持续硬外腔泵注的同时再单次注入可乐定(2ug/kg)可达到良好止痛效果，但易引起深度镇痛及血压下降。
结论：可乐定应用于小儿麻醉及镇痛，能预防苏醒期躁动、增强局麻药效能、降低术中血糖、控制性降低血压；作为辅助药物，加强术前镇静、术后镇痛效果。根据临床中患儿的具体情况，合理使用可乐定，做到“运用之妙、存乎一心”。