抗NMDA受体脑炎首次发现距今只有短短十多年，是一种罕见的免疫介导疾病，多发生于儿童及年轻成人，女性较男性多见。该病常与卵巢肿瘤及畸胎瘤存在关联。约90%的患者存在突出的精神及行为症状。

　　

　　抗NMDA受体脑炎患者针对NMDA受体GluN1亚单位产生了IgG自身抗体。这些自身抗体不仅可作为诊断标志物，同时具有致病性，改变了NMDA受体相关突触传导，进而引发一系列症状。

　　

　　近期多项研究中，研究者从各个方向出发，力求拼出抗NMDA受体脑炎的特征性表型，帮助可能遇到此病患者的精神科医生制定临床决策。例如，一项研究[1]在梳理相关文献后发现，544名抗NMDA受体脑炎患者中，最常见的精神症状为激越，见于59%的患者。精神病性症状也很常见，尤其是幻视及行为紊乱，见于54%的患者。紧张症见于42%的成年患者，以及35%的儿童患者。

　　

　　一些危险信号也可提醒精神科医生，眼前的这位患者可能罹患抗NMDA受体脑炎。来自柏林的研究者发现，包括癫痫发作、紧张症、自主神经功能不稳、活动亢进的临床体征组合值得关注，可以使起病至成功诊断抗NMDA受体脑炎的时间缩短58%[2]。

　　

　　还有研究者提出了基于首字母的缩写词，以帮助临床及早识别那些新发精神症状的抗NMDA受体脑炎患者。例如，去年发表于《柳叶刀 · 神经病学》的一项研究[3]提出了缩写词“SEARCH For NMDAR-A”（探寻抗NMDA受体脑炎抗体），依次代表了与该病相关的13个关键信息点：睡眠紊乱、兴奋、激越、急骤起病、多见于儿童及年轻成人、(无)精神疾病史、呈波动性的紧张症、阴性及阳性症状、记忆损害、言语减少、抗精神病药不耐受、排除抗精神病药所致恶性综合征、抗体

　　

　　最后一个A也代表其他检查（Additional testing），包括核磁共振、脑脊液及脑电图。

　　

　　抗NMDA受体脑炎严重时可致命，但大部分患者对免疫治疗反应良好。如果可行，治疗潜在肿瘤也有助于改善病情。抗NMDA受体脑炎最常用的一线治疗手段包括类固醇、静脉给予免疫球蛋白及血浆置换，二线治疗包括抗CD20单抗利妥昔，以及环磷酰胺。

　　

　　除免疫治疗外，抗NMDA受体脑炎患者也可以从支持治疗及精神科治疗中获益。抗NMDA受体脑炎患者对苯二氮?类药物耐受性良好，但对抗精神病药的耐受性常不理想。电休克治疗抗NMDA受体脑炎的证据结论不一。

　　

　　此外，抗NMDA受体脑炎的康复过程可持续数月之久；其间患者常出现睡眠增加，以及食欲及性欲亢进，导致康复进程复杂化。“部分患者一个月内就会有巨大的改善，但这种情况真的不太多见。”Dalmau教授指出，快速康复反而可能是危险信号，提示“幕后真凶”或许并非抗NMDA受体脑炎。