所有自杀死亡的个体中，约一半患有抑郁障碍，近一半有精神科住院史。通过住院治疗，抑郁患者的病情通常能够显着改善，但患者在出院后的短期及长期自杀风险仍不容忽视。探讨自杀死亡的高危因素对于自杀防治工作具有重要意义。然而，针对首次入院的抑郁患者，前瞻性研究证据仍有限。一个重要原因在于，死亡患者的绝对数量较少，只有在样本量很大的情况下才能得到可靠的结果，而满足这一条件并不容易。

　　

　　

　　日前，来自芬兰的一组研究者将芬兰医院出院登记处、芬兰人口普查统计及芬兰死因统计登记处的数据进行了链接，旨在针对大规模样本开展长时间随访数据分析，以探讨抑郁患者首次入院后自杀风险的高危因素，以及高危因素与自杀手段的性别差异。

　　

　　该研究的设计并不陌生，但规模令其他同类研究望尘莫及：研究纳入了1991-2011年间芬兰所有以抑郁障碍为主要诊断的首次入院患者，共56,826人，其中男性25,188人，女性31,638人。研究者对这些患者的数据进行了纵向跟踪，直至患者自杀死亡（共2,587人）或2014年底，随访时间最长24年。研究者对13个预设的自杀死亡高危因素的预测效力进行了分析。

　　

　　

　　首先，这些患者随访期间死于自杀的累积概率为5.6%（95% CI 5.3-5.9%），其中男性为7.7%（95% CI 7.2-8.2%），女性为3.9%（95% CI 3.6-4.3%）。所有患者自杀时的平均年龄为47.0岁（SD 14.3），其中男性为46.2岁（SD 13.9），女性为48.4岁（SD 14.7）。

　　

　　调整相关因素后，以下因素与自杀死亡风险显着相关（AHR，调整后风险比）：

　　

　　

　　其中，既往曾自杀未遂的患者日后自杀死亡的风险较无自杀未遂史者高1倍以上。具体到这一人群，15.4%（95% CI 13.7-17.3%）的男性及8.5%（95% CI 7.3-9.7%）的女性在随访期内自杀死亡，9.7%的男性和5.0%的女性在出院后5年内自杀死亡。此外，入院前4年内曾自杀未遂者死于自杀时的年龄较整个队列低大约5岁；这些人中，首次自杀未遂时最常用的方法为自我投毒（90.7%）及切割伤（如割腕，3.5%）。

　　

　　总体而言，自杀死亡高危因素的性别差异并不明显。其中，共病酒依赖对女性自杀死亡风险的升高效应更显着；受教育程度高仅升高女性自杀死亡的风险；家中有年幼（≤7岁）的孩子仅升高男性自杀死亡的风险。然而，相比于女性，男性选取的自杀方式往往更为致命，如毒气、自缢、窒息、枪械等，而女性溺水及服毒自杀的比例高于男性。

　　

　　

　　本项全国性研究是迄今为止样本量最大、自杀死亡个体数量最多的同类研究。分析显示，男性、既往自杀未遂、严重或伴精神病性症状的抑郁、共病酒依赖、家庭收入高、入院时独居与抑郁患者首次入院后自杀风险升高相关。值得注意的是，既往曾自杀未遂的患者中，有相当一部分最终死于自杀，尤其是男性，或可视为自杀高危人群加以干预。高危因素的性别差异不显着，但男性所选择的自杀手段更致命。

　　

　　本项研究同样存在局限性，如所纳入的患者均为首次入院的抑郁患者，其结果能否外推至长期在门诊治疗的患者，目前仍不清楚。然而无论如何，与自杀死亡相关的临床及人口学特征须引起临床重视，尤其是既往曾自杀未遂的男性患者；一些可能与固有观念冲突的因素，如社会经济地位高，也应加以注意。