综上所述，在应用路脱菲脱毒治疗和纳曲酮诱导期间，戒断症状的特点可归类为疼痛症状群、睡眠障碍及疲乏感。
2.3 戒断症状控制情况
2.3.1 意识状态 从服用路脱菲开始到纳曲酮诱导成功，整个脱毒治疗期间患者的意识均处于清醒状态。医生与患者、患者与家属之间可进行正常交流及合作，仅一个患者因与父母争执而中断治疗。
2.3.2 疼痛症状群 主要包括程度不同的骨关节疼痛。家庭脱毒期间的d2－4 多见，一般持续几个小时到1 d左右。多数患者可忍受。
2.3.3 睡眠障碍 从家庭脱毒期、纳曲酮诱导期到纳曲酮维持期均有不同程度的睡眠障碍出现，主要表现为入睡困难和睡眠质量不佳。服用适量的镇静催眠药后多可缓解。
2.3.4 腹痛腹泻 主要出现在纳曲酮诱导期，在首次服用小剂量纳曲酮后，部分患者均表现为腹痛，随之出现腹泻，预先给一定量的654－2后或泻后腹痛多缓解。
2.3.5不安 主要表现为间断性的烦躁不安，特别是在纳曲酮诱导期较多见。加大路脱菲剂量或给一定量的镇静催眠药后可明显缓解。
2.3.6 疲乏感 多表现为全身软而无力和卧床，对周围环境不感兴趣。
2.3.7 流泪流涕、哈欠喷嚏、怕冷、心慌等戒断症状多较轻和呈一过性。
2.4 亲药情况
路脱菲服用后不产生欣快感，患者多不愿大剂量或长期服用，34例脱毒成功患者中均未出现递减和停药困难者。
2.5 纳曲酮维持期间的脱失率
进入纳曲酮维持治疗的第6 wk时随访，有29名患者仍坚持服用纳曲酮，5名患者因不同的原因脱失。脱失率为14.7％。脱失原因主要为经济原因。
3 讨论
一般来说，戒断症状的轻重可直接影响到脱毒的成功率。因此，有效地控制戒断症状是脱毒治疗成功与否的关键。以美沙酮为代表的阿片类脱毒药物虽然可理想地控制戒断症状[2], 但属麻醉类药品，故不能在家庭环境下使用。而路脱菲系中枢α2－R激动剂，属非阿片类，可较好地控制戒断症状，无成瘾性，不良反应较同类药可乐定轻[3]，故特别适用于在家庭环境中脱毒治疗，并且可直接过渡到纳曲酮维持治疗。
分析路脱菲脱毒治疗期间戒断症状出现的特点，认为可从下列两个方面得到解释。一是目前海洛因依赖者海洛因使用量较几年前有所减少（经济原因），戒断症状也较以前相对轻；二是由路脱菲的作用机理所决定：(1) 路脱菲通过激动中枢α2－R，抑制外周交感神经活性，间接缓解和控制戒断症状，故与外周交感神经活性增高有关的戒断症状大多可得到有效地控制。路脱菲不直接作用于阿片受体，对中枢抗痛系统无直接影响，故脱毒期间的疼痛症状群较其它药物出现较多和相对较重。但本组病例观察显示，其疼痛症状群持续的时间和程度多数患者可以忍受；(2) 路脱菲镇静作用极弱，用药期间不产生过度镇静作用，患者始终保持清醒，这便于与患者进行交流和对患者进行护理。唯一不足的是睡眠障碍问题，但若加用适量的镇静催眠药（如氯硝安定）后，多可得到控制；(3) 路脱菲无致欣快感作用，服药后患者主观感觉比美沙酮为差，多数患者诉疲乏感较为明显。但患者对路脱菲的亲药性较低，有利于减药、停药及缩短脱毒疗程，尽快进入纳曲酮维持治疗；(4) 由于路脱菲不作用于阿片受体，故在纳曲酮诱导期和纳曲酮维持期仍有控制戒断症状和慢性戒断症状的作用，这是其它药物没有的。
本组研究初步显示，路脱菲可有效地控制海洛因的主要戒断症状、无致欣快作用、不具依赖性、毒副作用较轻、用药方便、作用安全。若在取得患者家庭充分配合的基础上，适当配伍其它药物，合理使用，相当一部分患者可在家庭环境中完成脱毒治疗并顺利过渡到纳曲酮维持。纳曲酮维持是一种有效的抗复吸和防止再成瘾生物医学手段[4]，可为持久、深入和系统抗复吸康复治疗奠定基础和创造条件。另外，应该看到，本组病例的选择条件较为特殊，故该治疗模式只适应于部分特定的病人。
参考文献：
1 Mello NK, Mendelson JH, Kuehnle JC, Sellers MS. Perant analysis of human heroin self adminis_tration and the effect of naltrexone. J Pharmacol Exp Ther 1981;216：45－54.
2 万文鹏，李建华，张锐敏，冯再坤，杨桂英，杨茂彬， 等． 美沙酮替代递减法用于海洛因依赖者戒毒治疗的评估性研究． 中国药物依赖性通报 1993;2：19－24.
3 Washton AM, Resnick RB, Geyer G. Opiate withdrawal using lofexidine, a clonidine analogue with fewer side effects. J Clin Psychiatry 1983;44：335－337.
4 王小铁，秦伯益． 纳曲酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状． 中国药物依赖性通报 1995;4：139－145.