由于传统观念的影响和“家丑不外扬”等诸多原因，中国人首先习惯于在家庭内部解决家庭成员的毒品滥用问题。事实上，绝大多数海洛因依赖者在进入正式戒毒（强制或自愿）机构接受脱毒治疗之前，几乎都有过在家中自己脱毒的尝试。他们或因用药受限，或因用药不当，特别是由于对脱毒治疗过程缺乏了解，故不可能有效地管理和治疗海洛因依赖者，使得这种努力多归于失败。尽管如此，多数人还是不断地寻求各种戒毒药物，反复尝试。可见，在家庭中进行脱毒是目前多数海洛因依赖者及家属的一种选择和需求。因此，有必要对家庭脱毒治疗的方法进行研究和探讨，以便找到几种适合于家庭脱毒治疗的药物和摸索出一套切实可行的家庭脱毒治疗模式，做到多方式、多途径地解决脱毒治疗的药物与方法问题。路脱菲为非阿片类脱毒药物，无成瘾性，能有效地控制戒断症状，使用安全可靠，符合在专业医生指导下家庭脱毒治疗药物的要求，故有必要对该药在家庭环境中脱毒的疗效和方法进行研究和探讨，以便使海洛因依赖者在家庭支持系统、社会支持系统和自我支持系统尚未受到严重损害前，对他们进行早期干预与治疗，并在转入纳曲酮维持的基础上开展系统的抗复吸康复治疗，降低复吸率。为此，我们在这方面进行了尝试，现报告如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　从1996年8－9月在云南省药物依赖防治研究所社会服务部自愿要求戒毒治疗的56例海洛因依赖者中，选出36例家庭背景和本人条件较好者。其中男性29例，女性7 例；滥用海洛因时间1－7 a，平均4 a； 滥用量每日0.3－1.0 g，平均每日0.5 g； 年龄最大为36 a，最小19 a，平均23 a； 均符合DSM－III－R药物依赖诊断标准，无精神障碍和其它严重躯体疾病。

　　1.2 家庭背景

　　36例海洛因依赖者的家庭支持系统相对完善，双亲均健在，且家长对海洛因依赖者的关注较多和有一定的约束力，愿意配合医生帮助子女戒毒，并有能力对子女戒毒期间实施管理和监督。

　　1.3 治疗药物

　　（1）路脱菲 Britlofex,药品名为洛啡西定 lofexidine： 美国路坦公司提供，规格为每片0.2 mg； （2）氯硝安定片：规格为每片2 mg；（3）纳曲酮胶囊（Naltron）：瑞士拉吉大药厂生产，规格为每粒25 mg；（4）其它内科常用药物：如654－2、颠茄片等。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 脱毒治疗准备会 由医生、海洛因依赖者本人及其父母和/ 或对本人有影响力的家庭成员参加。会议由医生主持，主要了解海洛因依赖者的毒品滥用和戒毒史，了解其家庭环境条件和家庭成员对海洛因依赖者的约束能力。在此基础上，医生讲解脱毒治疗的过程和可能出现的问题，回答海洛因依赖者及家属提出的各种问题，共同分析和讨论家庭中帮助海洛因依赖者戒毒的有利资源和怎样各尽其责帮助海洛因依赖者脱毒的具体方法。最后，共同制定治疗计划和达成脱毒治疗协议：脱毒期间医生负责用药物控制戒断症状；父母及家庭成员负责脱毒期间的管理、护理和监督；海洛因依赖者必须当面承诺和保证脱毒期间行为约束和服从家庭成员的安排与监督管理。同时约定5 d后返回医院，接受纳曲酮诱导和维持治疗，以及系统的抗复吸综合治疗。脱毒治疗期间与医生随时保持联系和接受医生的指导。准备会时间视情况而定，一般为1 h左右。

　　1.4.2 脱毒治疗方法 由医生根据毒品滥用量和滥用时间制定治疗方案。药物由家属管理，可将用药方法告诉海洛因依赖者及其家属，由家属负责执行医嘱。这期间称为家庭脱毒期。

　　1.4.3 纳曲酮诱导和维持治疗 脱毒治疗d5后，患者返回医院复诊。此时戒毒者大多已进入脱毒治疗的后期（纳曲酮诱导期），医生可根据患者的具体情况，在使用路脱菲的前提下，在1－2 d内从小剂量开始多次递增口服纳曲酮，直到每日量给足25 mg为止。此期间患者可能会出现轻微的戒断反应，但服用路脱菲和给相应的对症处理后，大多数患者能平稳渡过。当患者一次口服25 mg纳曲酮无反应后，说明脱毒治疗结束，脱毒成功。可返回家中转入纳曲酮维持治疗（每日25 mg）和进一步的抗复吸康复治疗，该期间称为纳曲酮维持治疗期。

　　1.4.4 系统抗复吸康复治疗 纳曲酮是从生物医学角度防止脱毒后再复吸成瘾有效药物之一[1]，可为进一步的系统抗复吸康复治疗赢得时间和创造条件。该治疗主要包括：对稽延性戒断症状（protracted abstinence syndromes）的处理、躯体疾病的治疗、在家庭成员协作下进行行为矫正（behavior－shaping）、 心理治疗、家庭治疗（family therapy）和相应的职业技能培训等综合性措施。

　　2 结果与分析

　　本研究条件较为特殊，脱毒治疗主要在家庭中进行，故执行医嘱、管理和护理患者均由家长在医生的指导下完成。有关评估资料只能通过电话与家长和患者交谈以及对返院患者及其家属的回顾性调查获得，故戒断症状的出现概率及程度多为间接性资料。

　　2.1 脱毒治疗成功率

　　36例脱毒者中，1例因与其母亲发生争吵而离家，1例因“戒断症状控制不理想”而中断治疗，余34例均在脱毒治疗的d5─6返回医院，并在1─2d内完成纳曲酮诱导和转入纳曲酮维持。纳曲酮诱导成功可视为脱毒成功的标志之一，故可认为该组病例的脱毒成功率为94.4％。

　　2.2 戒断症状的出现率

戒断症状出现率

　　表1结果提示：用路脱菲家庭脱毒期间出现频度较高的戒断症状主要为疲乏感、不安及睡眠障碍，其次为骨关节疼痛及腹痛腹泻，再其次为哈欠喷嚏、流泪流涕、心慌、恶心呕吐、怕冷等。可见，路脱菲脱毒治疗期间的戒断症状与其它戒毒药物（阿片类和非阿片类）相比，有程度上的差异，但无质的区别。

　　表1结果还提示：纳曲酮诱导期出现较多的戒断症状为疲乏感、不安、睡眠障碍，其次为腹痛腹泻和心慌、骨关节疼痛、恶心呕吐等。大多症状可在2－3 d内消失。无其它特殊症状出现。

　　纳曲酮维持期间的慢性稽延性戒断症状主要为睡眠障碍、疲乏感、骨关节疼痛等。但这些慢性戒断症状在继续用药的2－3 wk后逐渐减轻和消失，见表2。