世界上每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于因患心脏病和癌症而死亡的人数，居第三位。有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年；25％的吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年内死亡；吸毒人群的死亡率比正常人群高15倍，其中75％是25岁以下的年轻人。在我国，已有39867人死于吸毒，占现有吸毒人数的5％。

　　吸毒者死亡率高的原因有：（１）吸毒过量：占50％以上，多见于年轻的静脉吸毒者，常死于注射后15分种之内；（２）自杀：吸毒者的自杀率比一般人群高10～15倍；（３）参与犯罪死于非命；（４）死于各种并发症；（５）患病后求治不积极致死；（６）死于各种意外事件。

　　吸毒过量的抢救以就近、就地为原则，尽量减少不必要的转诊、会诊，以提高抢救成功率。吸毒过量的急救以综合性医院的急诊科比较合适，待病情平稳以后可以转戒毒所进行进一步的戒毒治疗。

　　一、海洛因过量的诊断与治疗

　　海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口（鼻）吸入，因其操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。这二点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。

　　（一）诊断

　　1、有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服海洛因自杀的病史。向家属或其吸毒的朋友了解过量者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体疾病史。

　　2、具有特征性的中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。吸入过量的海洛因一般程度较轻，主要表现为：过度镇静、昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小、对光反射迟钝。静脉注射过量的海洛因中毒程度往往较重，表现为：意识障碍、昏迷、腱反射消失，个别严重者出现惊厥；呼吸抑制显著，呼吸频率可降低到3～4次/min，可有呼吸节律改变或出现周期性呼吸，严重者呼吸停止；针尖样瞳孔，如脑缺氧过久可有瞳孔扩大。

　　3、其他常见如下症状：体温过低，皮肤冰凉发粘；腹胀、肠鸣音减弱；少尿、尿潴留；多处陈旧性和新鲜注射针痕、静脉变硬；骨骼肌松弛、上颚松弛、舌后坠，可阻塞呼吸道。可见密集的注射瘢痕或条索状瘢痕，可有沿静脉走向的皮肤色素沉着，常见于前臂、手背；有的可以检查到新鲜注射针痕。

　　4、实验室检查：

　　（１）一般检查：呼吸抑制者动脉血气分析结果呈低氧血症，常合并呼吸性或混合性酸中毒。

　　（２）毒物检测：应尽快进行血、尿吗啡定性检测。海洛因的代谢产物可在首次吸食海洛因后2小时出现，海洛因过量者多有长期吸毒史，故可以用尿检盒进行吗啡定性检测，有条件可作血液吗啡浓度测定，吗啡中毒浓度为0.1～1.0mg/L，致死浓度>4.0mg/L。若可能，最好检测是否存在其他药品、毒品的混合中毒，便于制定更有效的抢救措施。

　　（二）抢救

　　1、洗胃、催吐、导泻，阻止海洛因的吸收。如果病人有吞服、体内藏毒史，且时间不超过4小时，就尽早用活性炭50-80克洗胃或全结肠灌肠。

　　2、一般治疗

　　（１）清理、维持呼吸道通畅、积极有效供氧。首先应清理呼吸道，包括吸痰、清除口腔分泌物、异物，防止和处理舌后坠，以维持呼吸道通畅。对呼吸极慢、肺水肿和应用纳洛酮后呼吸改善不明显者和经鼻给氧、面罩正压给氧都不足以维持肺泡有效通气者，应及时进行气管插管或上呼吸机，以确保有效供氧。

　　（２）建立静脉通道，保证及时给药，一般要求双路给药，一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用，另一路可以及时进行呼吸、循环衰竭的救治，酸化尿液并促进海洛因的排泄。补液以5％GNS为宜，酸化尿液可用氯化胺。若中毒者静脉破坏严重，应同时行静脉切开术。

　　（３）心电监护，对症、支持治疗。要注意维持水、电解质和酸碱平衡、保持足够尿量，注意保暖，持续监护意识状态、生命体征、心肺功能。严重者，应定期进行动脉血气和有关生化检查。低血压者可静滴生理盐水扩容，但应避免使用过量、速度过快，以防止出现肺水肿或使肺水肿加重。补液后血压仍低者，应加用增压药。心动过缓者，可用阿托品。出现非心源性肺水肿时，除正压给氧外，注意不宜使用洋地黄类强心药。颅内压升高者，应注意采取脱水和保护脑细胞。若经多次使用利尿剂，仍无尿、少尿时，应考虑急性肾功能哀竭的可能。在病情平稳以后，还应随时注意生命体征和心肺功能的变化，时间以观察24h为宜，以防止发生意外。

　　（４）对多药滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时，应注意意识状态和惊厥发作，并给以对症处理。

　　3、拮抗剂的应用

　　凡在急诊中确诊为海洛因过量中毒且发现针状瞳孔和呼吸抑制时，应尽早、及时和足量给予阿片受体特异性拮抗剂，并应视情反复使用和维持足够长的时间。

　　1、抢救海洛因过量中毒可选择的拮抗剂有：纳洛酮、烯丙吗啡（Hacorphine）和烯丙左吗喃（Levauorphan）。它们都具有阿片受体拮抗作用，后二者还具有一定程度的阿片受体激动作用，可加重酒精、巴比妥类及其他中枢神经抑制剂的呼吸抑制作用，当不能确诊是否合用上述药物时，应用时要慎重，仅在无纳洛酮时应用。

　　2、一般首选纳洛酮治疗，纳洛酮可静脉、气管内给药，用药后1～3min起效，5～10min达到作用高峰，半衰期为60～90min。肌注或皮下注射纳洛酮后5～10min起效。临床经验表明，用纳洛酮抢救海洛因中毒并无固定的剂量范围，主要依据用药后的拮抗效果和个体中毒症状的缓解程度，并结合生命体征改善情况而确定。

　　3、对于无意识障碍的中毒者可行皮下、肌肉或静脉注射，首次剂量0.4mg或按0. 01mg/kg计算，必要时2～3min重复一次。对于有意识障碍，但无明显呼吸抑制者，可先用小剂量纳洛酮（0.4～0.8mg）静脉注射，应防止出现戒断反应。若无反应，可间隔2～3min重复静脉注射，直到意识恢复。

　　4、对于意识障碍、呼吸抑制较重者，开始即可静脉注射纳洛酮2mg，若没有得到好转，再注射2～4mg，必要时重复，总量可达到或超出20mg。

　　（三）注意点

　　（１）如经反复注射纳洛酮，总量超过20mg无效时，应考虑诊断是否正确，或病人在急性中毒的同时还并有缺氧、缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。

　　（２）对于同时滥用作用时间较长的阿片类药物（如美沙酮）或强效阿片类药品（如芬太尼）所致的过量中毒，须使用较大剂量的纳洛酮，并连续反复用药。为此，可采用静脉滴注维持，具体为4mg加在1000ml生理盐水中，12h内用完，也可每2～3h肌注纳洛酮0.4mg。

　　（３）持续观察时间应不短于24～48h，因为纳洛酮拮抗作用的维持时间相对于海洛因或合并大量长效阿片类物质的作用时间短，应防止一旦有效拮抗作用消失时，再度出现昏迷、呼吸抑制。

　　（４）抢救海洛因过量中毒可有10％～15％失败，原因多为在中毒的同时合并出现了非心源性肺水肿，这种肺水肿可出现在过量中毒开始，也可在中毒后24h内发生，产生肺水肿的原因不明。

　　（５）使用纳洛酮时，可能诱发部分戒断症状，即过度拮抗。此时，一方面应加强护理，防止意外；另一方面可使用丁丙诺啡0.15～0.3mg，2～3次/日肌注。待病情稳定，可再按脱毒治疗方案进行脱毒治疗。

　　（６）近年来的许多救治海洛因过量中毒报道的经验显示，对超量中毒的病例均应至少观察24h。因为，拮抗剂作用的维持时间较短，而呼吸抑制现象会在几小时后再度出现，尤其是在美沙酮超量中毒时更为常见。

　　二、冰毒过量的诊断与治疗

　　（一）诊断

　　1、大都有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服冰毒自杀的病史，但病史描述未必完全可靠，因此，密切的临床观察是必要的。-般前来求治的都是中、重度中毒的病人，多数都知道自己吸食过冰毒。如果病人无法交谈，可以向送治的朋友或亲属了解情况。

　　2、常见的躯体症状  在急性期可能会有昏迷、抽搐、呼吸困难、大汗、高热、呼吸衰竭、急性心肌缺血、肥厚型心肌病、心律失常、骨骼肌张力增加，肌腱反射亢进，出现不自主的磨牙动作，横纹肌溶解---出现可乐般颜色的尿液、高血压、脑出血、高血钾症引起心脏麻痹、急性肝炎、肝衰竭、急性肾衰竭、DIC等。

　　3、常见的精神症状  静脉注射10mg可出现多语、语速快、焦虑、过敏（易激惹）、思维活跃但难以深入、性欲亢进。静脉注射20mg可出现幻觉、偏执观念或妄想，行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。

　　4、必须反复监测血压、体温、血氧饱和度，进行心电监护，检查有无脱水和酸中毒，有时还要测定磷酸肌酸激酶（CPK）排除横纹肌溶解（可乐样尿）。如果能做液相色谱，检出MA则可肯定诊断。尿检比较方便快捷，吸毒后20ˊ其代谢产物即可在尿中检出。

　　5、注意询问既往病史，有高血压，心脏病者，尤其应注意其血压及心脏情况。注意合并用药情况，病人同时可能大量饮酒（以啤酒居多），应用其他致幻剂及麻醉品的情况，在治疗护理时，不应只注意病人吸食冰毒的病史而忽视其他药物的作用。

　　6、尤其应注意病人有无合并头颈部及其他部位的外伤，以及有无自发性脑出血可能，根据表现可做头部CT或腰穿以明确有无颅内出血。

　　（二）抢救

　　无特异性拮抗剂，抢救措施包括控制兴奋与惊厥、降温、降压、控制心律失常等：

　　１、将患者置于安静的环境，减少环境刺激。此时应转移至适当场地，找人陪伴给予心理支持。减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱。

　　２、心电监护，保持呼吸道通畅，循环稳定，维持水电解质、酸碱平衡，保持足够尿量以防止肾衰，必要时给氧。

　　３、鼓励多饮水，如服药时间不超过4h，可行洗胃催吐，尽早用活性炭50-80克洗胃或全结肠灌肠。

　　４、促进已吸收冰毒的排泄　利尿和尿液酸化有利于药物的排出，可口服氯化胺0.5g，每3～4h一次，或维生素C每天8克静滴，使尿液PH值在6.6以下。如果病人有高热、大汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。对怀疑有骨骼肌溶解的患者，酸化尿液可导致肌红蛋白在肾脏的沉积，加重肾功能损害，不宜酸化尿液。对于有上述情况的病人可输注生理盐水加速排泄。

　　5、降低体温　注意环境温度不能过高，对于恶性高热患者，可用物理降温（冰敷、酒精擦浴），但应防止寒战，当体温降到38℃左右就可停止降温，以免发生医源性体温过低。肌肉松弛是控制高体温的有效办法，可先行气管插管、给氧，保持呼吸道通畅，再行静脉缓注硫喷妥钠或用肌松剂琥珀酰胆碱。

　　6、惊厥　缓慢静脉注射苯二氮卓类，如地西泮10～20mg或氯硝西泮１～２mg，必要时15min重复一次。注意静注地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需气管插管。病人反复出现惊厥发作时，可用地西泮50～100mg或氯硝西泮4～6mg加入5%葡萄糖液500ml中持续静滴，滴速1～2ml/min。也可用副醛5～10mg肌内注射或10%水合氯醛20ml保留灌肠。

　　7、高血压　舒张压≥130mmHg或出现高血压危象时应该紧急处理，由于β受体阻滞剂可导致α-肾上腺素能的翻转作用而使血压增高，故禁用β受体阻滞剂，宜使用α、β受体阻滞剂拉贝洛尔或α受体阻滞剂如酚苄明和酚妥拉明，也可以直接使用血管扩张药如硝普钠。除出现心衰可用地高辛等强心剂外，一般禁用糖苷类和磷酸二酯酶抑制剂。

　　８、兴奋激越、行为紊乱　可使用多巴胺受体阻滞剂控制谵妄和自伤行为，如氟哌啶醇5～10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓类，如地西泮10～20mg或氯硝西泮1～2mg静脉、肌肉注射。要注意氟哌啶醇可降低癫痫阈值，有时会导致抽搐发作。禁用巴比妥类药，会加重谵妄及兴奋后抑制。由于病人的痛感下降，使用约束带时注意防止受伤。

　　９、维护循环功能稳定  有心肌缺血和心肌梗死的患者可使用钙通道阻滞剂或用硝酸甘油缓解冠脉痉挛，改善心肌缺血。有室性快速型心律失常的患者可用利多卡因、可达龙。

　　10、出现肺水肿或颅内出血时，需要对症处理，处理肺水肿时禁用氨茶碱。

　　11、对于极重的病例可采用腹膜透析、血液透析或血液灌流，以加速排泄。

　　三、后续处理

　　（一）报告与报警

　　1、在对吸毒过量的病人进行正确、及时、有效急诊处置的同时，需要及时报110，同时留取洗胃液、呕吐物、尿液、血液标本，以配合公安禁毒部门的调查取证以及毒物监测工作。

　　2、通知院医务部、科主任、护士长，防止医疗纠纷的出现。

　　（二）家属谈话与沟通

　　1、对过量吸毒的病人进行急诊处置的同时，需要下发病危通知。

　　2、对于要求转院治疗的，应充分告知途中可能发生的意外与风险，并请家属签字为证。

　　3、待病人的病情平稳以后，可以告知病人及家属到戒毒所进行戒毒治疗。